保元堂三世医案

定　　价：228 元

丛书名：国医大师临床丛书

• 作者：中华中医药学会组织编写
• 出版时间：2015/3/1
• ISBN：9787030435200
• 出 版 社：科学出版社

• 中图法分类：R249.7 
• 页码：600
• 纸张：胶版纸
• 版次：1
• 开本：16K

内容简介

　　《国医大师临床研究：保元堂三世医案/国家出版基金项目·“十二五”国家重点图书出版规划项目》包括保元堂医学世家三代人的临床病案记录及习医必读的主要医籍两大部分。医案部分包括中医临床各科200多种病证1200多例的病案记录。均以个案形式介绍，充分反映中医诊疗的望闻问切、理法方药及辨证论治的诊疗特色及保元堂医学世家的临床经验。旨在体现中医思想、中医理论与临床结合的学术特点。修业必读部分，主要反映其医学世家习医必读之基础性、理论性、知识性及临床应用方面的基础医著，也是一条学好中医学必须遵循的正规途径。选取内容，大都为歌诀性、条段性著作的全部或部分内容，以便于习读和背诵，利于日后的发展和提高。

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目 录

目录
《国医大师临床研究》丛书序
弁言
编写说明
三世医案（1）
一、时行温疫（1）
1.感冒（1）
2.时疫流感（10）
3.春温（12）
4.暑温（12）
5.大头瘟（13）
6.时行发颐（14）
7.湿温（16）
8.伏暑（19）
9.肠伤寒（20）
10.麻疹（20）
11.水痘（21）
12.白喉（22）
二、内科（22）
（一）呼吸系统脏器病（22）
1.肺痨（22）
2.肺痈（25）
3.肺痿（27）
4.肺痹（28）
5.咳喘（34）
6.梅核气（47）
（二）水谷运化脏器病（47）
1.胃上脘痛（47）
2.胃脘痛（48）
3.嗳气（66）
4.脾胃虚寒（67）
5.肝胃不和（67）
6.肝胃气痛（68）
7.肠胃不和（74）
8.翻胃呕吐（75）
9.消化不良（77）
10.胃肠结滞（78）
11.水饮留结（78）
12.痞满腹胀（80）
13.腹痛（84）
14.痢疾（92）
15.噤口痢（93）
16.休息痢（93）
17.泄泻（95）
18.便秘（108）
19.便血（109）
20.脱肛（110）
21.肠痈（110）
（三）肝胆脏器病（111）
1.胁痛（111）
2.黄疸（119）
3.蛔厥（124）
4.头痛（125）
5.眩晕（130）
6.中风（134）
7.外中风（139）
8.肝风（141）
9.肝郁（147）
10.肝阳（147）
（四）心脑神志脏器病（149）
1.心痹（149）
2.胸痹（152）
3.惊悸（153）
4.癫狂（156）
5.痫病（160）
6.失眠（160）
7.抑郁（164）
（五）水液运化脏器病（173）
1.水肿（173）
2.癃闭（188）
3.淋浊（193）
4.热淋（195）
5.血淋（196）
6.遗尿（198）
7.消渴（199）
（六）生育之脏器病（200）
1.遗精（200）
2.阳痿（201）
3.疝气（203）
（七）经脉筋骨之病（206）
1.痹病（206）
2.腰腿病（220）
3.足跟痛（232）
4.历节风（233）
5.鹤膝风（234）
6.肩臂痛（235）
7.关节痛（238）
8.麻痹（239）
9.劳损（242）
（八）气血津液病（244）
1.自汗（244）
2.盗汗（245）
3.衄血（245）
4.吐血（246）
5.咳血（246）
三、儿科（247）
1.发热（247）
2.腹痛（251）
3.食积（254）
4.泄泻（256）
5.咳喘（259）
6.惊啼（262）
7.鼻塞（263）
8.口疮（263）
四、妇科（265）
（一）月经病（265）
1.月经不调（265）
2.痛经（280）
3.经闭（285）
4.崩漏（289）
5.经前咯血（296）
6.经期乳胀痛（296）
7.经前身痛（299）
8.经期咳喘（300）
9.经期吐泻（300）
10.经期浮肿（304）
（二）带下（304）
1.白带（304）
2.黄白带（309）
3.带下恶臭（309）
（三）胎前病（310）
1.妊娠恶阻（310）
2.胎动不安（311）
3.胎动下血（313）
4.胎漏（313）
5.堕胎（314）
6.子悬（316）
7.子烦（316）
8.子痫（317）
9.子嗽（318）
10.子肿（319）
11.胎前腹胀痛（319）
12.妊娠腿痛（320）
13.不妊证（320）
（四）产后病（326）
1.儿枕痛（326）
2.恶露不绝（328）
3.腰腿痛（331）
4.身痛（333）
5.麻木（336）
6.咳喘（336）
7.伤食（337）
8.泄泻（338）
9.头痛（340）
10.产后中风（341）
11.腹痛（342）
12.肿胀（342）
13.手足心热（343）
14.产后伤神（343）
15.产后乳肿（344）
（五）乳病（344）
1.乳汁不行（344）
2.乳房胀痛（346）
3.乳中结核（347）
4.妒乳（350）
5.乳头破裂（351）
6.乳疽（352）
7.乳痈（352）
（六）前阴病（354）
1.前阴肿疡（354）
2.阴吹（355）
3.淋浊（356）
4.子宫下垂（357）
（七）杂病（359）
1.脏躁（359）
2.癥瘕（359）
五、外科（361）
（一）痈疽（361）
1.头面部（361）
（1）颊病（361）
（2）耳根毒（362）
2.颈项部（362）
（1）脑疽（362）
（2）上石疽（363）
（3）瘰疬（364）
（4）颈疽（364）
3.肩背部（365）
（1）肩疽（365）
（2）上搭手（367）
4.胸腋部（368）
（1）腋疮（368）
5.胁腹部（369）
（1）胁疽（369）
（2）腹疽（370）
（3）臀痈（370）
6.上肢部（370）
（1）手臂肿毒（370）
7.下肢部（371）
（1）阳痈（371）
（2）阴疽（373）
（3）股疽（374）
（4）足疡（376）
8.全体部（376）
（1）疔疮（376）
（2）流火（379）
（3）脓毒败血证（379）
（4）脱疽（382）
（5）冻疮（383）
（6）疮疖（383）
（7）血风疮（384）
（8）脏毒（384）
六、皮肤科（385）
1.津淫疮（385）
2.风热痒疹（385）
3.湿热痒疹（389）
4.*瘰痒疹（390）
5.癍疹疙瘩（392）
6.风热疙瘩（394）
7.风热肿毒（395）
8.虎口肿毒（395）
9.湿热肿痒（396）
10.天泡疮（396）
11.赤游风（397）
12.皮肤皲裂（397）
13.鱼鳞癣（398）
14.手足癣（398）
15.肘窝癣（399）
16.牛皮癣（399）
17.鹅掌风（400）
18.紫癜风（402）
19.白癜风（402）
20.白疕风（403）
21.丹毒（403）
22.臁疮（405）
23.坐板疮（406）
24.纽扣风（406）
25.肾囊风（407）
26.吃野物中毒（408）
七、五官科（408）
（一）目病（408）
1.外障（408）
（1）迎风泪出（408）
（2）天行赤眼（409）
（3）目睛云翳（409）
（4）胬肉攀睛（411）
（5）肝火上炎（411）
2.内障（413）
（1）乌花如雾（413）
（2）视物不明（413）
3.外伤（414）
4.目生云翳（415）
5.眼睑病（416）
6.杂病（416）
7.辘轳转关（417）
（二）鼻病（417）
鼻渊（417）
（三）耳病（419）
1.耳聋（419）
2.脓耳（420）
3.耳环肿痛（420）
（四）口齿病（420）
1.实火牙痛（420）
2.虚火牙痛（422）
3.齿槽风（423）
（五）咽喉病（425）
1.急性乳蛾（425）
2.慢性乳蛾（426）
3.咽喉肿痛（428）
八、跌打损伤（428）
1.跌挫伤腰（428）
2.闪挫伤筋（429）
3.打击伤气（430）
4.跌打血肿（431）
5.闪挫伤肩（431）
6.外伤胸胁（432）
7.坠跌伤神（432）
8.跌挫伤血气（433）
9.劳损筋骨（434）
修业必读（435）
启蒙颂经习医必读（小引）（435）
《医学三字经》简介（436）
医学三字经（437）
《药性歌括四百味》简介（439）
药性歌（439）
《本经便读》简介（445）
本经便读（446）
中药歌诀（458）
《汤头歌诀》简介（458）
汤头歌诀（459）
《濒湖脉学》简介（467）
《濒湖脉学》歌诀（467）
《医宗金鉴》简介（473）
《医宗金鉴·杂病、妇科、外科心法要诀》方歌（475）
《温证论治》简介（513）
温证论治（513）
《温病条辨》简介（516）
《温病条辨》之《外感温病篇》及《湿热病篇》（517）
《温热经纬》简介（541）
温热经纬（节选）（542）
《内经知要》简介（545）
内经知要（545）
《伤寒论》简介（562）
长沙方歌括（563）
《金匮要略方论》简介（572）
金匮方歌括（573）
三世传承人简介（590）
士洲公传略（590）
树乾公传略（592）
张灿玾生平及学术简介（595）
张春兰生平简介（597）
编后语（600）

文 摘

　　《国家出版基金项目·“十二五”国家重点图书出版规划项目·国医大师临床研究：保元堂三世医案》：
　　三 世 医 案
　　一、 时行温疫
　　1.感冒
　　【士洲公案】
　　1.孙某某男成年荣成县打铁孙家村
　　初诊：先感风寒，发热恶寒，头痛身痛，迁延失治，病情加重，高热不退，口渴引饮，汗自出，小便短赤，脉浮数有力。此邪已化热，传入阳明。当以辛寒清泄之。
　　处方：生石膏五钱知母三钱麦冬三钱粳米五钱桑叶二钱薄荷二钱（后入）竹叶二钱生甘草一钱水煎温服遣人去滕家药店购药，时有邻村栾先生适在，见方曰：冬不用石膏，夏不用麻黄，当此寒冬，取用石膏，此方不当。购药者空回，问何故，遂实告，乃与同往问栾，栾仍如前言，顿譬之，遂取药归。
　　复诊：服上方一剂，热已轻，病人自感舒适，口渴亦减，脉虽浮大但不数。此热邪将退，可再为清解。
　　处方：生石膏三钱知母三钱沙参二钱麦冬二钱竹叶二钱薄荷一钱（后入）生甘草一钱水煎温服
　　服用此方二剂后，热退而愈。
　　玾按昔日祖父在农村行医，善用简便验廉之小方、偏方，此方系仲景方白虎汤，稍加清泄之药，透热外出，方简而效速，亦善用仲景方也，若栾某者，愚医也，不识通变，何足言医。
　　2.徐某某男中年荣成县崂山屯村
　　初诊：患者任商号经理，因生意之事，操劳上火，适值感冒，遂内传化火，身热不退，不恶寒，反恶热，口渴，头痛目赤，小便黄甚，尿短少，舌红苔黄而燥，脉沉数有力。此热郁不发，化火上炎，此当辛寒透其热，佐以苦寒折其火。
　　处方：生石膏五钱知母三钱黄芩二钱黄连二钱生山栀二钱竹叶二钱连翘二钱生甘草一钱水煎温服
　　复诊：服上方二剂后，身热减轻，头痛口渴等证皆有所缓解，脉象趋于缓和，此火热有减缓之势，当从缓而治。
　　处方：生石膏三钱知母三钱黄连二钱生山栀二钱连翘二钱薄荷二钱（后入）竹叶二钱生甘草一钱水煎温服
　　复诊：服上方二剂后，身热已退，诸证均大减，脉亦缓和，邪热已祛，当再解其余热，复其阴津即可。
　　处方：竹叶三钱生石膏三钱知母二钱党参二钱麦冬二钱天花粉二钱粳米五钱生甘草二钱水煎温服
　　服上药二剂，病已康复，休息调养，复其元气可也。
　　玾按此外感内传，从阳化火之证，治本河间解利之法，相机而行，效亦颇佳。此外感又一法门，不可不知，祖父治此证时，吾已应诊矣。
　　【树乾公案】
　　1.毕某某男28岁马草夼村
　　1964年2月26日初诊：身痛，头痛，恶寒，咽痛，脉浮数。此温邪初感。
　　处方：杏仁三钱连翘三钱薄荷一钱半（后入）霜桑叶二钱甘菊三钱桔梗二钱甘草二钱牛蒡子三钱黄芩二钱水煎温服一付
　　2月27日复诊：服上方一付，诸症均好转，原方继服一付即愈。
　　2.王某某男24岁
　　1964年5月25日初诊：初起恶寒发热，胸胁痛，溏泄，继而口疮，小便黄赤，口苦，现已四十多天，表证已退，脾土已衰，肝木承之，食欲不振，大便不调，脉弦细数。此太阳少阳合病，下痢胁痛，口苦，食欲不振。
　　处方：黄芩三钱白芍四钱甘草三钱大枣三枚水煎温服一付
　　复诊：服初诊方一付，大便好转，腹内已觉舒适，原方二付继服。
　　3.张某女9岁下回头村
　　1964年9月15日初诊：温热头痛，身热，舌苔白干，中心黄，口干渴，脉浮数。此热邪转入气分，以清气分达邪外出法。
　　处方：连翘五钱双花五钱桔梗三钱甘草二钱石膏一两花粉五钱牛蒡子三钱薄荷一钱（后入）淡竹叶五钱芦根五钱水煎温服一付
　　复诊：服一剂，已痊愈。
　　4.彭某某男14岁马草夼村
　　1965年10月9日初诊：感受温热，头痛，发热，恶寒，舌苔薄白，脉浮数。此温病初感。先宜辛凉解表法。
　　处方：连翘三钱双花三钱桔梗二钱薄荷二钱（后入）甘草一钱半芥穗一钱豆豉二钱牛蒡子三钱水煎温服一付
　　复诊：服上方一剂，头痛，寒热已减大半，原方继服，即当痊愈。
　　5.郭某某男69岁西滩村
　　1966年5月8日初诊：初发热，恶寒，头痛，身痛，咳嗽，食欲不振，舌苔薄白，脉浮数。此温病。
　　处方：前胡三钱杏仁三钱桔梗二钱霜叶二钱连翘三钱桑白皮三钱陈皮三钱牛蒡子二钱甘菊二钱水煎温服一付
　　5月10日复诊：服初诊方，恶寒，身痛已止，但身热未解，又加口渴，咽干欲饮，舌苔微黄，此热灼肺胃，调方。
　　处方：连翘四钱麦冬四钱石膏五钱知母三钱花粉五钱牛蒡子三钱蒌仁三钱黄芩三钱水煎温服一付
　　5月15日复诊：服10日方一付，身热，口渴，咽干均减，饮食增加，原方加减，调方。
　　处方：连翘四钱麦冬四钱石膏四钱知母三钱花粉五钱蒌仁三钱黄芩二钱牛蒡子三钱甘草二钱水煎温服一付
　　6.郭某某男成年税务所。
　　1966年12月21日初诊：风温感冒，咳嗽，恶寒发热。
　　处方：杏仁三钱连翘三钱薄荷一钱半（后入）霜叶三钱甘菊二钱桔梗二钱甘草一钱半茅根五钱前胡三钱紫菀二钱百部二钱黄芩二钱水煎温服一付
　　服上方一剂即愈。
　　【张灿玾案】
　　1.某某某男壮年长清六里庄
　　1960年，吾在灵岩寺中医进修班任课。某星期日，有六里庄一病家来请求出诊，以门诊病人较多，谢校长遂遣我去。
　　初诊：患者卧床不起，蒙被呻吟，寒热往来较重，胁腹部不适，二便正常，口渴不甚，头痛无汗。舌红，苔白微黄，脉弦数。此当系感冒风寒后，太少合病之证，当以小柴胡桂枝汤方，令其微汗，使邪从外解，既可和其太少两经，又可和其荣卫也。
　　处方：柴胡三钱桂枝二钱黄芩二钱党参二钱制半夏二钱白芍二钱生甘草一钱生姜三片大枣三枚（去核）水煎温服
　　次日，病家来告，此药服后特效。病人自云，药下后，似觉那里有病，药向那里去。药后全身汗出，已觉热退身安，腹部与胁部亦无不适感，遂以前方减量再服一剂小和之。
　　按柴胡桂枝汤方，本在《伤寒论 中篇》，本云：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”仲景虽未明言太少合病，实则伤寒六七日，太阳症未尽解，阳明病未现，“微呕，心下支结”，属少阳也，故以小柴胡汤与桂枝汤合为一方以两解之。又此方本云“如柴胡法”，详小柴胡汤下云“温覆微汗愈”，是此类方虽云“和解”，仍需得汗而从外解。吾治外感前期，类此证者，常用此方，每收奇效。
　　2.孙某某女中年荣成
　　初诊：患者初因感冒，发热恶寒，头痛、身痛，不曾及时治疗，身热不退，适值经来，有往来寒热之状，夜间忽作谵语，舌红苔微黄，大便不干，小便微黄，脉弦数，此为热入血室也，遂仿仲景先生方义，以小柴胡汤治之。
　　处方：柴胡三钱黄芩三钱制半夏三钱党参三钱甘草三钱生姜三片大枣三枚（去核）水煎温服
　　服一剂后，证候减轻，身热稍退，按方继服一剂，身津津汗出，诸证悉减，再服一剂，热退身安，经水如常，无他变，遂停药，以饮食调养而康复。
　　按仲景先生《金匮 妇人杂病篇》，有热入血室证4条，其一用小柴胡汤，以其寒热有时，如疟状之证，其一云经水适来，昼日明了暮则谵语，如见鬼状，“治之，无犯胃气及上二焦，必自愈”。不曾言方。注家众说不一，余二条均用刺期门法，一者曰胸胁满如结胸状。谵语者；一者曰阳明病下血谵语者。详本案与上述4条，均不是完全一致，然有经水适来，寒热往来，谵语之证，可断为热入血室无疑，故用小柴胡汤取治而愈。是则治热入血室之证，不可拘于经水适来适断，一者辨其外证，一者血之结与未结，辨证用药，不可拘于经文，家父常云，有是证用是药，即所谓师古而不泥古，师其法而不拘其方也。
　　3.张某某女成年荣成县烟墩村
　　初诊：产后外感，发热恶寒，微咳，二便正常，无产后杂证，舌红苔薄白，脉浮数。此新产后，气血虚弱，偶感风寒，虽非重症，然已入少阳，治当以小柴胡汤方加减，以和解之。
　　处方：柴胡三钱黄芩二钱制半夏三钱党参三钱干姜一钱五味子一钱生甘草一钱水煎温服
　　不曾复诊，不知愈否，数年后因患别病再来求诊，始告知当日仅服用头煎，全身微汗，起后，霍然若失，不曾再服二煎，即愈。故自云服半剂药便愈。
　　按此在仲景《伤寒论 太阳上篇》桂枝汤方，亦有明训。详该方本言煎取三升，每服一升，“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。”本病案，正合此意。
　　又按小柴胡汤方，后世虽入和解剂，然《伤寒论》104条曾云：“先宜服小柴胡汤以解外。”在阳明篇230条，用小柴胡汤亦云：“身濈然汗出而解。”是知用小柴胡汤，亦当求其汗解，为邪求去路也。又仲景治风寒犯肺而咳者，每以干姜、五味合用，详干姜之辛以散，五味之酸以敛，正以应肺气开阖之机。故风寒袭肺而犯肺者，不论新久，用之咸宜。
　　4.王某某男中年干部济南教育局
　　初诊：一月前曾患感冒，经某医院治疗，发热恶寒等症均已解除，唯每日吃饭或活动时，头身皆易汗，且汗后有畏风感，大小便及食欲均正常，舌红苔白薄，脉浮缓。此感冒病时，因汗出过度，有伤卫气，表阳不固，营卫不和也。治宜调和营卫，扶阳固表。
　　处方：桂枝三钱白芍三钱制附子二钱黄芪五钱甘草二钱生姜三片大枣三枚（去核）水煎温服
　　复诊：上方服二剂后，已见效果，汗出恶风之证，俱已减轻，此卫阳已有所增强，表气渐固，可继服前方。
　　复诊：继服前方四剂后，已基本痊愈，嘱再服两剂以巩固之。
　　按仲景先生《伤寒论 太阳病上篇》20条曾云：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”详此条所论，与本案所治，就病机而论，基本相同。均因大汗伤及表阳，导致营卫不和，故以桂枝汤调其营卫，加附子以助表阳。本案特再加黄芪，以助补气固表之力。凡表证发汗，必应适度，不可太过，过则为灾。如《伤寒论》言桂枝汤，服后虽亦云：“温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流离。”言麻黄汤亦云：“覆取微似汗。”此其所以然者，为防发汗太过，伤津亡阳，或表虚之人，卫气失调，漏汗不止也。
　　5.杜某某男中年济南市某医院职工
　　初诊：8日前开始发烧，烧至38.5℃左右。头痛、身痛、关节痛，医用退烧药、抗生素与激素等药，连续数日，体温虽降至38℃左右，但诸证未减；自昨日起，肠鸣水样便。经查喉部红肿，汗出较多，每日下午5时至9时发烧，右侧头、牙疼痛，颈部有小肿核。舌红，苔白腻，脉弦数。此初起感冒在表，未得及时汗，强行退烧，反致表邪入里，复伤脾胃，治当表里双解，以防他变。
　　处方：柴胡10克黄芩6克制半夏10克党参10克桂枝6克白芍6克双花15克葛根15克扁豆15克藿香10克佩兰10克生甘草6克水煎温服
　　复诊：服上方一剂后，体温即降至37℃以下，大便已不泻，头微痛，稍微汗，服二剂后，不再汗出，饮食亦可。舌红，苔白薄，脉弦数，喉部尚不适。此邪势已减，余热未尽，再加清宣上焦之药以解之。
　　处方：前方加菊花10克桔梗10克薄荷6克（后入）水煎温服
　　服上方二剂后，诸证均退，完全恢复，未误外出开会，特致谢意。
　　按感冒初起，务需辨明风寒风热，在表在里。在表需汗，在里需清；汗宜辛散，清宜辛寒。汗应腠理开营卫和，若过发其汗或迫汗出者，虽如水流漓，病必不除；或热虽少退，然顷刻复升，往往导致热久不退，或变生坏证，皆治之大禁也。
　　本案初起时，曾用多法，强令退烧，故热反缠绵不解。复因药不对证，又伤及脾胃，致生肠鸣腹泻，而外邪犹在太少二经。故初服以柴胡桂枝汤以解其外，复加藿香、佩兰等芳香之药以化里湿，葛根以升津液，扁豆利湿气，共奏表里双解之功。
　　患者服一剂即见效，二剂腹泻即止。所谓“一剂知，二剂已”者，正此意也。又因余热尚未尽除，故再加菊花、薄荷、桔梗等轻清宣散之药，病遂愈。噫！医之为务，“勿致邪，勿伤正”。不可不慎。
　　6.陈某某女老年离休干部济南某银行
　　初诊：患者素有糖尿病、高血压、冠心病、房颤等病多年，本次因发烧，住省某医院，采用西药治疗，并加服中药（处方：苦参20克黄连20克黄芩15克生地12克赤芍20克柴胡15克葛根20克鱼腥草20克石膏20克双花12克甘草3克砂仁12克），服后即大便泄泻不止，日一、二十次，有时不及入厕，势若滑泄，小便亦失禁。遂邀我为之诊治。经检视，病人已极度虚弱，面色苍白，舌白淡红苔白滑，脉沉弱，且促结之脉频繁出现，不思饮食，身热畏寒。此病原系外感风寒，病在太阳卫分，当以辛散解表为是，而医者竟以大剂苦寒沉降及清热药与之，且观其处方，亦毫无章法，遂导致外邪未解，而伤及脾胃，遂成大阴寒虚之里证，时下急当救里为主，务当先顾护脾胃，兼收滑泻。然其外邪未解，用方当以平和为要，且肠胃中腐恶之气，亦未尽解，不可固涩，免致谷道顿关，腹满痞胀，则变证丛生。
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