根据江苏省医学院校比较多的特点,特别是五年制的心理卫生专业没有专门的教材,故我们结合全国的教材,根据我们的教学经验,合理增加适应心理卫生专业的教学需要的章节,编写了本书。该教材可以作为高等医学院校五年制心理卫生专业和其他医学专业的精神病学教材。
本教材强调理论与临床实际相结合,以人为本的教学方式,结合新的生物一心理一社会医学模式,注重基本理论和实际工作能力的培养。参加本教材编写的同志都是江苏省各医学院校中青年骨干教师,也是活跃在江苏各医学院校附属医院的知名专家,具有丰富的理论教学和临床工作的经验。
该教材吸取了国内外最新的基础理论研究成果和其他新的研究成果。为了吸引医学生对精神病学的兴趣,把精神病病因单立为一章。根据精神发育迟滞特点,目前在成年人中引起智残和社会问题比较多,故从儿童章节中分离出来,为独立章节。此外,无抽搐电休克治疗在精神病治疗学上显示了他的独特性和重要性,给予重点论述。本书增加了精神病护理一章。本书共分21章。
该教材的编写得到各参编者单位领导的大力支持以及苏州广济医院领导的支持,在此表示感谢,特别要感谢临床精神医学杂志编辑部李文智教授、杨桂芳教授等同人对该书审校。我们第一次编写该教材,可能存在许多错误,希望使用该教材的学校和老师提出意见和建议,使我们在今后修订时加以改正,不断完善。
《精神病学(第3版 可供临床医学、心理卫生、护理、预防、口腔、影像、全科、检验、中医等专业使用)》:
一、周围意识障碍
(一)以意识清晰度下降为主的意识障碍
1.昏迷(coma)表现为对任何刺激都无反应,无言语、无自主动作,肌肉松弛,惟保存生理性的无条件反射(如浅反射、光反射、角膜反射、保护反射、肌腱反射等反射),可以出现病理性反射。根据生理性反射存在的程度可分为:深昏迷,反射消失或明显减退;浅昏迷,反射基本存在,但无法唤醒;中昏迷,介于两者之间。功能性障碍不会发生昏迷。
2.昏睡状态(sopor)为深度睡眠状态。在强刺激下才能被唤醒,但持续很短暂就又入睡。言语反应接近消失或反应不全,无痛苦表情,无随意运动,大小便失禁,痛觉反应迟钝,失去与环境的接触能力,亦称昏迷前期或半昏迷。进入昏睡或从中醒转是个渐进的过程。癔症可有昏睡,特点是精神因素诱发,发生和消失均很突然。
3.混浊(反应迟钝)状态(confusion)以各心理过程的反应迟钝为特征。对外界刺激的反应阈值上升,表现为茫然呆板,联想理解困难,可以回答简单的问题,但常重复别人的问话或回答时词不达意。患者多处于半睡状态,或虽醒在床上却显得很迷惑,有定向障碍和发作后遗忘。广义上讲,从意识清晰到昏迷之间各种不同程度的意识障碍都可称为意识混浊。临床上常用其狭义,指的是以知觉清晰度减低为主,而无附加症状(如精神运动性兴奋、错觉、幻觉、一过性妄想等)的意识障碍。一般多见于器质性疾病。急性精神障碍发作时也可有意识混浊,尤其在兴奋或瓦解严重的发作时。在紧张、焦虑和恐惧等心理因素与生活时程紊乱、过于劳累、饥饿、脱水等生理因素相结合而引起的急性精神障碍也是多以意识混浊为主要临床相。
4.嗜睡状态(drowsiness)一唤就能被唤醒,但无自发言语,可以有简短的言语交谈及运动反应,刺激一消失即又入睡。可见于常人或过量服用药物者。
5.酩酊状态皮质抑制过程减弱,表现在意识清晰度下降的基础上伴有丰富的情感体验,情感反应不稳,易激惹,言语和动作增多。在催眠药中毒昏迷前期的兴奋状态、醉酒或缺氧时均可出现。
(二)以意识范围改变为主的意识障碍
1.朦胧状态(twilight)意识活动集中于狭窄而孤立的范围,伴有清晰度的下降,对周围事物的感知困难,发生和终止均突然,历时数分钟或至数日,发作后多陷入深睡,可反复发作。不能正确评价周围事物并有定向障碍,可有相应的情感或攻击性行为、片断的幻觉妄想等,自主神经系统功能紊乱明显,事后完全或片断遗忘。癫性朦胧状态的发作形式呈有刻板性,有发作先兆症状,中止后不会立即清醒。癔症朦胧状态持续时间较长,有选择性的内容,发作后能够迅速清醒,重要的是在其缩小了的注意范围内,知觉并无一般性削弱。这一点与意识障碍是不同的,实为一种意识改变状态。另外,还有与睡眠相联系的朦胧状态。发生在睡眠初期的称为半睡状态;发生在睡眠末期的为半醒状态;发生在睡眠中期的则为睡行症。
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