赵艳，主任医师，教授，上海市宝山区中西医结合医院、曙光医院宝山分院妇产科主任。从事妇产科临床医疗工作三十余年，擅长宫腹腔镜，阴式等微创手术，妇科难度较大的子宫肌瘤、卵巢肿瘤，宫颈疾病的手术。在内分泌失调诊治、产科及计划生育工作中常见的疑难病治疗方面积累了丰富的经验。现为中国中医药信息研究会妇科分会理事，上海市中医药学会生殖医学分会第一届委员会副主任委员，上海市中医药第二届中青年学术研究分会委员，上海市医学会妇产科学分会盆底学组委员，上海市医学会妇产科学分会感染学组委员，宝山区妇产科学组组长，宝山区妇科、产科质控组组长，宝山区危重孕产妇抢救专家组成员。发表核心期刊论文30余篇，其中1篇被SCI录甩。主持上海市级课题2项，区级课题6项，其中围产期干预是《上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划（2014～2016）》的项目。
《围产期及新生儿常见疾病的中西医结合治疗》：
四、正常分娩的临床经过及处理
正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为分娩先兆。
1．分娩先兆
（1）不规律宫缩分娩尚未发动，孕妇常出现不规律宫缩，其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30s，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失。宫颈管不随宫缩而消失及扩张，给予镇静剂能抑制其发生。
（2）上腹轻松感初产妇多有上腹轻松感，进食增多，呼吸轻快，系因胎先露进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。
（3）血性分泌物在分娩开始前24～28h，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，又由于宫颈管开始开大，子宫颈管内原有的黏液栓与少量血液相混而排出，称为见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
2．临产
开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s以上，间歇5～6min，同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。
3．产程分期
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段。
（1）第一产程（宫颈扩张期）指从间歇5—6min的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，需11～12h；经产妇的子宫颈松，扩张较快，需6～8h。
（2）第二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇需1～2h，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达th者。
（3）第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出，需5～15min，通常不超过30min。
4．产程的临床经过及处理
（1）第一产程
1）规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期较长，为5～6min，持续时间较短，约30s。随着产程进展，间歇渐短，为2～3min，持续时间渐长，为50～60s，且强度不断增加。当宫口近开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。
2）宫颈扩张：当宫缩渐频且不断增强时，可通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。宫颈管在宫缩的牵拉及羊膜囊或胎先露部向前向下突进的作用下，逐渐短缩、展平、扩张，成为子宫下段的一部分。当宫口开大后扩张速度加快。当宫口开大lOcm左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫颈口边缘消失。
（2）第二产程
1）胎头下降：通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要项目。
2）破膜：宫缩时，子宫腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，在先露部前面的羊水量不多，约100mL，称前羊水，形成前羊水的囊称胎胞。当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜破裂称破膜。破膜多发生在子宫颈口近开全时。
5．观察产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做直肠指检，以了解子宫中开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。一时尚不会分娩者，应做比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。
（1）第一产程待产。
1）血压：第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3kPa（5～lOmmHg），间歇期恢复。应每4～6h测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。
2）排便：临产后，应鼓励产妇每2～6h排尿1次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。
3）饮食：分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水分。不能进食者必要时静脉输液。
4）活动与休息：临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。
5）清洁外阴：剃净阴毛。
6）产程观察
A．子宫收缩：简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面的反映宫缩的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时做深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。
B．胎心：反映胎儿在宫内的情况。产程开始后，潜伏期每1～2h听一次胎心，进入活跃期每15～30min听一次，听胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎心率每分钟120～160次。若胎心率低于120次／分或高于160次／分，均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。
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