本书共有21章,分为精神病学的总论和各论两大部分。总论包括绪论、精神障碍的病因学、精神障碍的症状学、疾病的分类与诊断系统、精神检查与病历书写等方面的内容。各论包括器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症及其他精神病性障碍、心境障碍、焦虑障碍、躯体形式障碍及分离性障碍、应激相关障碍、心理因素相关生理障碍、人格障碍与性心理障碍、自杀防控与危机干预、儿童期和老年期精神障碍及女性精神障碍、精神障碍的综合治疗、法律相关的精神病学实践、公共精神卫生中的预防和康复及会诊-联络精神病学等内容。全书纸质内容与数字化资源一体化设计,数字课程中展现了大量的临床真实案例,并以推荐阅读和人文视角的形式帮助学生扩宽思维和眼界,微课和微视频力求突出精神科临床、预防和康复等领域的学科特色,利于学生在学习过程中感性认识的积累,深入促进在“生物-心理-社会”模式下对精神障碍的人性化思考,极大地丰富了精神病学的教学形式,是对提升精神病学的教学效果的勇敢尝试。
为全面落实《教育部关于国家精品开放课程建设的实施意见》(教高[2011]8号)和《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(教研[2014]2号),建设一批切实满足高等医学教育教学需求、反映教改成果和学科发展、纸质出版与数字化资源紧密结合的新形态教材和优质教学资源,以适应当前我国高等医学教育教学改革发展的形势与培养创新型、复合型医学人才的要求,构建“5+3”为主体的临床医学人才培养体系。
本教材由全国10余所高等医学院校中具有丰富教学经验的精神病学领域专家教授合作编写,是“iCourse·教材:高等学校临床医学系列”之一。
目前国内供临床医学专业使用的《精神病学》教材种类甚少,仍以传统纸质教材为主,理论教学内容偏多,用于学生实践能力培养的内容偏少,难以适应新形势、满足新要求。本次《精神病学》新形态教材的编写,顺应当前学科发展的全新形势,遵循以培育实用型人才为目标的原则,以本学科最基础、最核心及最实用的理论和技能作为编写要点,同时介绍部分关键的学科新进展,以医学生临床能力培养为根本点和出发点,力求做到课程设计与执业医师考试紧密结合,临床技能与基础知识紧密结合,纸质内容与数字化资源紧密结合。
全书共分21章,重点介绍精神病学的基础知识和基本技能、精神障碍常见的症状表现、精神障碍的检查和诊断,精神科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则,而各种疾病的病因和发病机制仅做简要介绍,并简要介绍与精神医学密切相关的社会热点内容。本教材将纸质内容与数字化资源一体化设计,互为补充,有利于学生自主学习和拓展所学知识。
第一章 绪论
第一节 基本概念
一、精神病学和精神医学
二、精神卫生和精神康复
三、分支学科和相关学科
第二节 精神病学的发展简史
一、西方精神病学的发展历程
二、我国精神病学的发展历程
第三节 精神障碍的发生和结局
一、脑是精神活动的基础
二、精神障碍的致病因素
三、精神障碍的最终结局
第四节 精神病学的发展方向
一、精神病学的科学研究展望
二、精神病学的临床应用展望
三、精神病学的社会服务展望
四、精神卫生相关政策法规建设的发展
五、精神卫生专业技术人员的职业前景
第二章 精神障碍的病因学
第一节 概述
一、精神障碍病因学研究的复杂性
二、精神障碍的必要病因、充分病因与贡献因素
三、精神障碍的素质因素、诱发因素与维持因素
第二节 精神障碍的生物医学模型
一、精神障碍的遗传学观点
二、精神障碍与脑结构和脑功能
三、精神障碍与中枢神经递质
四、精神障碍与神经内分泌
五、精神障碍与中枢神经系统的发育及可塑性
第三节 精神障碍的心理学模型
一、心理动力学模型
二、行为主义模型
三、认知模型
四、人本主义模型
第三章 精神障碍的症状学
第一节 概述
一、精神症状学的两种主要观点
二、精神症状评估的整体思路
第二节 常见精神症状
一、感知觉障碍
二、思维障碍
三、情感障碍
四、意志障碍
五、动作行为障碍
六、注意障碍
七、记忆障碍
八、智能障碍
九、定向力障碍
十、意识障碍
十一、自知力障碍
第三节 常见精神疾病综合征
第四章 精神障碍的分类与诊断系统
第一节 概述
一、精神障碍分类的目的和意义
二、精神障碍分类的原则
兰、精神障碍的诊断标准
第二节 常用的精神障碍分类系统
一、《疾病及有关保健问题的国际分类》(ICD系统)简介
二、美国《精神障碍诊断与统计手册》(DSM系统)简介
三、《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD系统)简介
第五章 精神检查和病历书写
第一节 精神检查
一、合作患者的精神检查
二、不合作患者的精神检查
三、对器质性精神障碍患者的进一步评估和检查
四、定式和半定式精神检查
第二节 病史采集及病历书写
一、病史采集
二、病历书写
三、住院病历书写的注意事项
第六章 器质性精神障碍
第一节 概述
一、概念及病因分类
二、临床特点
三、精神症状的影响因素
四、临床诊断
五、治疗原则
第二节 常见的临床综合征
一、谵妄
二、遗忘综合征
三、痴呆综合征
四、其他
第三节 脑器质性精神障碍
一、阿尔茨海默病
二、血管性痴呆
三、额颞叶痴呆
四、脑外伤所致精神障碍
五、颅内肿瘤所致精神障碍
六、颅内感染所致的精神障碍
七、癫痫性精神障碍
第四节 躯体疾病所致精神障碍
一、概述
二、内脏疾病所致的精神障碍
三、内分泌疾病所致的精神障碍
四、系统性红斑狼疮所致精神障碍
五、烟酸缺乏所致精神障碍
六、躯体感染所致精神障碍
第七章 精神活性物质所致精神障碍
第一节 概述
一、基本概念
二、精神活性物质的分类
三、物质滥用的原因
第二节 酒精所致的精神和行为障碍
第三节 阿片类物质所致的精神和行为障碍
第四节 烟草所致的精神和行为障碍
第五节 其他精神活性物质所致的精神和行为障碍
一、镇静催眠类和抗焦虑类药物
二、中枢神经系统兴奋剂
三、可卡因
四、致幻剂
五、苯环己哌啶
六、大麻类物质
七、吸人剂
第八章 精神分裂症及其他精神病性障碍
第一节 精神分裂症
第二节 妄想性障碍
第三节 急性而短暂的精神病性障碍
第四节 分裂情感性障碍
第九章 心境障碍
第一节 病因及病理机制
一、遗传因素
二、神经生化及内分泌因素
三、信号转导通路
四、神经内分泌
五、神经影像学
六、脑电生理
七、心理、社会因素
第二节 抑郁障碍
第三节 双相障碍
第十章 焦虑障碍及强迫相关障碍
第一节 概述
一、流行病学
二、病因及发病机制
三、临床评估
第二节 恐惧性焦虑障碍
第三节 其他焦虑障碍
第四节 强迫障碍
第五节 强迫相关障碍
第十一章 躯体形式障碍及分离性障碍
第一节 躯体形式障碍
一、躯体化障碍
二、未分化的躯体形式障碍
……
第十二章 应激相关障碍
第十三章 心理因素相关生理障碍
第十四章 人格障碍与性心理障碍
第十五章 自杀防控与危机干预
第十六章 儿童期精神障碍
第十七章 老年期精神障碍及女性精神障碍
第十八章 精神障碍的治疗
第十九章 法律相关的精神病学实践
第二十章 公共精神卫生中的预防和康复
第二十一章 会诊-联络精神病学
主要参考文献
中英文名词对照索引
《精神病学》:
第一节精神检查
精神检查应在自由畅谈的气氛中进行,避免审问式。由于病情不同,交谈方式应随机应变。有的患者一见如故,滔滔不绝,此时应注意观察患者的表情、动作、言语表达方式、语句的连贯性以及与环境的关系。医生必要时可插话以转移话题,获得所需资料;有的患者说话虽多,但自言自语,连贯性差,结构松散,与环境缺乏联系,虽对提问有短暂的切题应答,但易迅速转移话题,或答不切题,此时除观察外,还要耐心提问,不能急躁;对有敏感、猜疑、敌对情绪的患者,可于开始交谈时做一些适当解析,以消除其疑虑,谈话时不做记录,对所谈内容不要轻率评论,不表示赞同或否定,当谈及关键问题又有怀疑警惕态度时,要鼓励其谈下去。必要时,医生应向患者保证不泄露秘密等。
交谈过程中的记录要有选择性和针对性(即有助于反映精神状态的内容)。医生的提问用直陈式写在记录纸左侧,患者答语也用直陈式写在纸的右侧,尽量引用原句,以保持真实性,并在括号内说明答话时的表情、态度、反应速度等。谈话方式可灵活应用,但记录应按一定格式书写以便整理。谈话应由浅入深,从日常生活逐渐过渡到与疾病有关的症状,可从姓名、年龄、工作单位、家庭住址、何人陪伴来院等问题谈起,逐步深入。若难以进行时,也可根据病史中的资料作提问。
影响精神检查的主要因素有:①医患关系:医生对患者平等、亲切、关注的态度,能够充分理解和尊重患者的人格、文化背景、生活态度、世界观、人生观,这些都是建立医患关系的基础;②环境因素:精神检查需要有安静、安全的环境,同时也需要较为充足的交谈时间;③医生的专业理论知识、临床经验和技巧:专业理论知识是精神检查的基础,同时有效的引导,开放性的提问,仔细的观察,注意患者的非言语信息等都会对成功的精神检查起到至关重要的作用;④对病史的了解程度;⑤患者的人格素质特点、访谈合作程度等。
一、合作患者的精神检查
人的精神活动是统一的整体,但为了叙述得全面和清晰,精神检查及其记录常分为几个方面,现分述如下。
(一)一般表现
1.外表包括患者的面色和身材、体质状况、发型、装束、服饰、年龄和外貌是否相符等,这些反映一般健康情况,同时也反映其精神状态。如果有躯体病容,应考虑排除躯体疾病。如果患者明显消瘦,也应考虑有躯体疾病的可能,或者应排除神经性厌食、抑郁症或慢性焦虑症。严重的自我忽视如外表污秽、邋遢,提示精神分裂症、酒精或药物依赖及痴呆的可能。躁狂发作者往往有过分招摇的外表。
2.面容及面部表情面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态,愁眉苦脸的表情常提示焦虑或抑郁、恐惧紧张的表情可能与幻觉妄想或急性惊恐发作有关;自得其乐的表情可能是器质性痴呆;神采飞扬的表情可能是躁狂症;表情平淡可能是慢性分裂症;表情呆板(假面具样面容)可能是精神药物引起的反应(震颤麻痹综合征)。某些常引起精神症状的躯体疾病也可以有特殊面容,如突眼性甲状腺肿、黏液水肿、肾上腺功能亢进症(库欣综合征)等。
3.接触情况注意接触主动性,合作程度,对周围环境态度,是否关心周围的事物,是主动接触还是被动接触。注意力是否集中,主动注意、被动注意的情况;有无注意增强、注意涣散、注意转移等。患者待人接物的表现也很重要。躁狂发作患者与人初次见面就好像非常熟悉一样,痴呆患者在医生与之交谈时可无动于衷,精神分裂症患者则可以有各种怪异的反应,偏执型精神病患者可以表现不合作或对立的态度。
4.意识状态意识清晰度如何,时间、地点、人物定向是否存在,是否有意识障碍及其意识障碍的性质与程度等。
5.日常生活情况包括仪表、饮食、大小便及睡眠等方面的情况,患者是否能照顾自己的生活;对住院患者需观察其参加病房活动、与医护人员和病友接触情况;女性患者要注意经期相关的情况。
……