本书由临床验案、临证经验、医论、养生随笔几部分构成,涵盖了“疏肝行气,活血安神法治疗冠心病案”“健脾活血法治疗冠心病案”“活血养阴法治疗先心病术后案”。
中医学博大精深,是一个伟大的宝库,而在这个宝库中,最重要的应该是掌握这一宝才,所以目前对名老中医的学术经验研究得到了广泛的关注,更好地继承和发扬名老中医们的学术经验也受到了国家和许多有识之士的重视。
华明珍教授从医五十余年,是山东省名老中医药专家,全国第四和第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,华明珍全国名老中医药专家传承工作室指导老师,享受特殊津贴。华明珍教授善治心血管疾病、老年病及许多疑难杂症。其治学严谨,学贯中西,对心系疾病有着丰富的临床经验,救治了数不清的患者。她的临床经验和学术思想是中医界的宝贵财富。
笔者们有幸可以师承华明珍教授,在跟师学时,也深刻地体会到我们担负着把华明珍教授的学术经验发扬光大的历史使命,这是作为中医人的责任,所以我们将跟师时华明珍教授的临证验案记录下来,供大家研读,并将自己学会分享给所有关心、热爱中医的同道。文中涉及国家禁用中药材,如犀角等皆用替代品。
由于我们的有限,极有可能对华明珍教授的临证经验体会不够深刻、完整,还请广大读者不吝赐教,如书中有分析不当之处,也请批评指正。
编者
20pan style="font-family:微软雅黑">年4月
临床验案…………………………………………………………….…………..1
疏肝行气,安神法冠心病案·……………………………………..1
健脾法冠0病案………………………………….……………..3
行气,补益精气胸痹案·…………………………………-..……..5
养阴法胸痹案……………………-……………………………..7
化瘀,理气止痛法胸痹案…………………….…………………..9
养G法先0病术后案…………………………………….……..11
温阳法心律失常(窦性心动过缓)案……………………………13
益气温阳法窦性心动过缓案…………………………….……..15
补益肝肾,行气l心悸案………………………………….……-.17
行气,调和脾胃0悸案…………………………………………19
补益气血法0悸案………………….……………….……………….21
滋水涵木法高血压病案…………………….………………………..23
清心泻火法高血压病案………………………………………………25
表里双解高血压病案………………………………………………...27
化痰通络法高血压病案………………….……………….………….29
疏肝解郁法高血压痛案………………………………………………31
肝息风法高血压病案………………………………………………33
补气,滋肝法头痛案……………………………….……一35
肝潜阳,宁心法眩晕案………·………………….………….37
交通心肾法眩晕案……·……………………………………………..39
阴阳双补法眩晕案……………………………………………………4l
补气养血法失眠案……………………………………………………43
老年外感,急则治标案·………………….………………….……………45
久病外感,标本兼治案…………………………….……………………..47
辛凉解表风热感冒案…………………………………………….…..49
辛凉解表风热咳嗽案……………….……………….……………….51
清热涤痰热性哮喘案……………-…………………………………..53
小儿外感,既病防变案…………·………………………………………..55
宣肺化痰法支气管炎案……-………………………………………..57
疏利少阳郁病案………………………………………………………59
益气养血安神法神经衰弱案……………-…………………………一61
补肾养0法神经衰弱案…………-…………………………………-.63
疏肝和胃,健脾化湿法肠道激惹综合征案…………………………65
滋阴补肾,养血疏肝法干眼症案……………………………………67
疏肝行气,润肠通便法老年性便秘案…·………………-.….……..69
补肾填精脱发案…-………………………………………-.…………71
益气通络法脑梗死案…………………………….……………..73
肝降逆法胆囊炎案…………………………………………………75
散寒除湿,止痛法腰肌劳损案………………….……………..77
补气温阳法慢性结肠炎案……………………………………………79
月经不调辨治验案二则…………………····……………………………..81
临证经验…………………………………………………………………………84
从肝论治女性更年期0脏病的经验·……………………………………..84
整体观在l心悸病中的运用…………………………………………...86
对|心系病的病因病机认识及………………….-……………….88
冠0病气虚证的论治浅析…………………….………………...………..91
冠l心病与l络受邪辨析……………………….……………………….93
化瘀于冠l心病的用药浅述-…………………………………………..95
冠0病所伴失眠的中……………….……………………….…….97
阴虚与冠0病浅述…………………………·……………………………..99
气血与胸痹的关系…………………………-………………………….101
痰浊与胸痹的关系………………………………….…………………..103
祛痰化浊于冠0病的用药浅述…-……………………………………..105
从心病辨治谈整体观………………………………………….………..107
华明珍教授诊治胸痹中的“治未病”思想………………………………109
华明珍教授诊治胸痹中的整体观………………………………………111
华明珍教授从肝论治胸痹………………………………………………114
华明珍教授从肾论治胸痹…………………·…………………………..116
谈华明珍教授从0脾相关性诊治胸痹的经验…………….…………..119
华明珍教授对胸痹病因的总结-·…………………..…………………..121
温通阳气于缓慢型0律失常的经验………………………………123
华明珍教授诊治疾病的阴阳观…………………………………………125
舒肝和胃的论治体会………………………………………-………….-127
试论“女子以肝为先天”与内科疾病论治………………………………129
老年病的发病基础……………-·……………………………………….131
老年感冒的论治体会……………………………………………………133
华明珍外感病经验…………………………………………………135
华明珍教授舌诊经验……………………·………………….………….137
华明珍教授腹泻临证经验………………………-………………..139
华明珍胃脘痛临证经验……………………….…………………..141
华明珍辨治眩晕经验……·……………………………………………..143
谈咳嗽的中………………………………………………………145
浅谈华明珍失眠经验…………………………………….………..148
华明珍不寐经验……………………………….…………………..150
口疮的辨治经验…………·…………………………………………….-151
更年期综合征的临证经验……………-……………………………….153
糖尿病变的辨治经验……………………………………………155
黄芪桂枝五物汤的临床运用经验……-.……………………………….159
浅谈化瘀类方剂的配伍方法………………………………………161
试论中药治病的原理………·…………………………………………..164
华明珍教授谈临证用药………………-……………………-………….166
医论·……………………·…-……-…………………….………….…………168
张仲景“养慎”思想浅析………………………………-………………..168
《金匮要略》治热之法………-…………………………………………..170
《金匮要略》以阴阳论治胸痹m痛浅析…………………………………172
《伤寒论》《金匮要略》中眩晕的辨治……………………………………174
读《金匮》谈对百合病的理解………………………………………-…..176
《伤寒论》治0之法………………………………………………………178
读《伤寒论》谈。悸………-·………………..……….………………….181
浅谈《金匮要略》中桂枝运用……………………….…………………..183
读《黄帝内经》谈热邪心痛………………………………………………186
读《黄帝内经》谈策略……·……………...……….……………….188
治病必求于本………·………………·………………….………………190
论阳气……………………………………………………………………192
谈阳气与治未病…………………….…………………………………..194
从古方谈对的认识…………………………………….…………..196
论气机与疾病……·…………………·………………………………….199
《温病条辨》之三焦辨证…………………………………………………20l
《吴鞠通医案》之邪入证·………………….……………………….203
论滋阴法在温病中的应用·………………………….………………….205
《温病条辨》清热法应用…………….…………………………………..207
李东垣之用升麻…………………………………………………………209
升降散的学临床应用…………….………………………………一211
养生随笔………………………………………………………………………214
夏季重养心………………………………………………………………214
浅谈中医养肝………………………….一……………….…………….216
从护肾谈养生……………………………………………………………220
养阴法胸痹案
李某,女,55岁,已婚。2014年10月3pan>日初诊。
[主诉]反复胸闷、心慌5年。
[现病史]患者胸闷、心慌不适,以活动后明显,今日就诊于我院门诊,查:BP 140/80 mmHg,现患者心慌、胸闷,乏力,视物模糊,手脚发麻,腹胀,纳一般,眠差,大便3~5日一行,小便调。
[既往史]糖尿病病史5年,冠心病病史5年,否认外伤史,否认手术史,否认结核、肝炎等传染病史,否认输血史,否认过敏史。
[体格检查]T 36.5℃,P 70次/分,R16次/分,BPl40/80 mmHg,患者中年女性,发育正常,营养一般,神志清,精神可,正常面容,自主体位,查体合作。双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音。心率70次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软,无压痛,无反跳痛。双下肢无浮肿,双足背动脉搏动正常。舌质淡红,舌苔薄白,脉细弱。
诊断:
[中医诊断]胸痹(心阴血虚)。
[西医诊断]pan>.冠心病。
2.糖尿病。
[治法]养阴。
[]华明珍教授自拟方:胸痹2号。
沙参15 g 麦冬15 g 赤芍12 g 桃仁10 g
红花10 g 苦参12 g 玉竹15 g 云苓10 g
延胡索15 g 黄芪15 g 香附10 g 酸枣仁24 g
枸杞15 g 甘草6 g 远志10 g 五味子10 g
取水800 mL,煎取400 mL,早晚分服,7剂。
二诊:20pan style="font-family:微软雅黑">年I】月6日,药后患者心慌、乏力、手脚发麻等症均减,视物模糊、眠差有所改善,大便干,2~3日一行,上方加火麻仁15 g,肉苁蓉15 g,水煎服,7剂。
三诊:20pan style="font-family:微软雅黑">年1pan>月13日,患者心慌、乏力、手脚发麻、视物模糊、眠差等症继减,大便改善1—2日一行,偶有腹胀,加槟榔10 g,丹参10 g,白术10 g,继服7剂。
四诊:20pan style="font-family:微软雅黑">年1pan>月20日,患者无明显心慌,手脚麻木、视物模糊、眠差等症有所改善,大便日一行,腹胀消失,上方继服。
【按语】胸痹患者阳微阴弦病机多见,但也有阴虚体质的患者,治法有所不同,本例患者素体阴虚,阴虚日久血脉不利,致瘀血阻滞,因此可见心慌、乏力、手脚麻木等症,当以养阴为法,胸痹2号正是为阴虚体质所设。
胸痹2号方之中,沙参、麦冬、玉竹、枸杞润养心阴,桃仁、红花、赤芍凉血,黄芪、云苓益气以,延胡索、香附行气止痛,远志、酸枣仁、五味子宁心安神,苦参以稳定心律,该例患者精血不足不能润养大便,加用肉苁蓉、火麻仁润肠通便;腹胀不适,加用槟榔以理气行滞,加用白术以补益中焦,辨证准确,方药切合病机,必然取得良好的......