甲状腺细针穿刺细胞学：鉴别诊断与局限（原书第2版）_[日]肯尼奇.卡库多_9787504690876

本书引进自世界知名的 Springer 出版社，是一部新颖、独特的甲状腺细针穿刺参考书，由来自日本的 Kennichi Kakudo 教授联合 Kuma 医院、密歇根大学医学院、克利夫兰大学医院等多家医疗中心及日、美、中多国细胞学、病理学专家共同执笔完成。书中各章所述均以经典病例为主线，继而延伸至临床表现、影像学特点、细胞学表现、鉴别诊断、大体标本及组织学诊断，后以著者的精彩讨论收尾。本书为全新第 2 版，不仅对前一版的重要内容（如各类甲状腺疾病的细胞形态学特点、鉴别诊断和常见的诊断误区）进行了深入扩展，同时还关注了一些尚存争议的热点话题，如 Bethesda Ⅲ类（AUS/FLUS）结节的诊断、非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌的命名修订等，增补了有关液基细胞学检查、免疫组化检查、分子诊断、穿刺技术和固定等内容。本书内容丰富、图片精美、深入浅出，是一部实用性很强的学术专著，可供所有应用细针穿刺细胞学检查进行甲状腺及甲状旁腺疾病诊断、评估与治疗的临床医师查阅参考，也可作为内分泌医师、外科医师的相关工具书。

第 1 章甲状腺细针穿刺细胞学诊断线索
一、概述
甲状腺细针穿刺细胞学（fifine needle aspiration cytology， FNAC）的诊断并没有特征性的病理学表现。例如，核内假包涵体常见于甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma， PTC），这是该肿瘤的特征性表现，但也见于其他甲状腺肿瘤，如透明变梁状肿瘤（hyalinizing trabecular tumor， HTT）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma， MTC）、甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma， ATC）等。因此，实际工作中，我们必须找到尽可能多的诊断线索，并通过对它们进行全面分析后做出诊断。本章中我们将介绍甲状腺 FNAC 的有助于初学者的诊断线索。
二、背景
（一）胶质
胶质是甲状腺滤泡腔内的半流体物质。总的来说，以胶质为主的抽吸物通常看起来像蜂蜜。在涂片过程中，胶质可能会从玻片上流失 [1]。因此，对抽吸物进行大体观察变得非常重要。胶质的微观特征在甲状腺 FNAC 中起重要作用。一般来说，从生长活跃的滤泡中抽出的胶质颜色更淡、较为稀薄，而不活跃的滤泡或肿瘤中的胶质则更为浓稠。
（二）水样胶质
水样胶质以一层无细胞的、均匀的薄膜状态在载玻片上扩散（图 1-1），逐渐从稀薄到浓稠、从嗜碱性到嗜酸性，看起来像皱缩的保鲜膜或干裂的泥土。在吉姆萨染色中，它有开裂的倾向，或在玻片上呈现不均匀的分布，从而呈现出几何图形、彩色玻璃样、蜘蛛网状外观或铁丝网样图案 [1]（图 1-2）。丰富的水样胶质一般提示为良性。在 LBC 标本中，水样胶质由于固定剂的蛋白水解能力而消失，但可能保留为剑状胶质（图 1-3）或薄纸状胶质 [2, 3] 。
（三）浓缩胶质
致密浓缩胶体通常看起来像半透明、均质材料制成的不规则或圆形碎片。它在巴氏染色中被染成蓝色、绿色、粉红色或橙色，在吉姆萨染色中被染成深紫色。浓缩胶质的大小和形状反映了滤泡的大小和形状。大、中、小和棒状胶质分别表示大滤泡、正常滤泡、微滤泡和扁平滤泡（图1-4）。在老年人或慢性消耗性疾病患者中，可能会出现颗粒状凝结的胶质。
（四）黏稠胶质
胶质线状染色浓稠是 PTC 的特征 [4]。它被称为黏稠胶质、泡泡糖样胶质、黏性胶质、线状胶质、索状胶质或口香糖胶质等。在巴氏染色中表现为粉 - 紫色或蓝 - 绿色（图1-5A）。在高达 25% 的 PTC 中可出现黏稠胶质 [5]，其形状不是人工涂片导致的假象。黏稠胶质可以原位存在，其形成与浓缩的胶质和乳头状结构有关。

吴高松
武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科主任；武汉大学中南医院肿瘤医院副院长；主任医师/教授，硕士/博士研究生导师；博士后导师；同济医科大学/华中科技大学学士/硕士/博士，美国约翰霍普金斯大学博士后；中国医疗保健国际交流促进会乳腺甲状腺疾病学部主任；中国研究型医院学会甲状腺手术学组副组长；湖北省乳腺甲状腺学会会长兼理事长；湖北省甲状旁腺专委会主任委员；湖北省乳腺炎性疾病专委会主任委员；武汉医学会甲状腺乳腺分会主任委员；卫生部规划国家重点视听教材《甲状腺全切除术的技术改进及规范》主编。发表SCI收录论文一百余篇。

肖书渊
芝加哥大学医学院教授、武汉大学特聘教授、一级主任医师、博士生导师；美国国立健康研究院（NIH）完成博士后研究（J.E. Fogarty Postdoctoral Fellowship）；曾任国家科学院 (NAS)-医学研究院 (IOM) NRC 研究学者、NIH高级访问研究员 (Visiting Associate)、德克萨斯大学医学院病理与内科教授、康奈尔大学医学院教授等。已主持或参加NIH研究项目7项。发表SCI学术论文180余篇，被引用次数11355；发表专著5部。获美国科学院国立研究基金会学者奖 (NRC Research Scholar)、美国医师 (Best Doctors in America 2007, 2019) 等荣誉。2018年至今任湖北省医学会病理分会主任委员、中国医师协会病理医师分会常务委员。

吴泽宇
博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师，外科副主任，甲状腺疝外科行政主任。美国德州大学西南医学中心访问教授、Faculty 。获得首届广东省医学杰出青年人才。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会主任委员，国家卫生健康委介入医学专家委员会副主任委员兼甲状腺学组组长，广东省医学会外科学分会甲状腺甲状旁腺学组组长、广东省药学会甲状腺专家委员会主任委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会委员，广东省医师协会甲状腺专业医师分会副主任委员，广东省抗癌协会甲状腺专业医师分会副主任委员等。在国内外核心刊物发表学术论文80余篇，其中SCI论文20余篇，主编专著2部，参编专著4部，获国家知识产权局专利1项。

周瑞
武汉大学中南医院甲乳外科主治医生；湖北省乳腺甲状腺学会常务理事；湖北省乳腺甲状腺学会乳腺炎分会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会乳腺分会委员；主要从事甲状腺和乳腺的各种良、恶性疾病的临床诊疗和科研工作，擅长各种复杂及复发乳腺炎，尤其非哺乳期乳腺炎的手术治疗及术中即刻整形术等技术。参译专著《甲状腺和甲状旁腺超声与超声引导FNA》。

第 1 章甲状腺细针穿刺细胞学诊断线索
一、概述
二、背景
三、排列
四、细胞形状
五、细胞质
六、核
第 2 章日本 FNA 细胞学报告系统中影响甲状腺细针穿刺细胞学和细胞学诊断规则的因素
一、甲状腺 FNA 细胞学诊断系统
二、日本系统的诊断方法
三、第 1 版甲状腺 FNA 细胞学、鉴别诊断和缺陷中讨论的其他因素
四、甲状腺 FNA 细胞学报告新诊断类别的提出
五、以组织学类型为导向的分类是选择分子检测以获得更明确诊断的关键
六、形态学标准与观察者的意见不统一
七、以仅有囊液的标本为例，说明不同临床实践的处理方法
第 3 章甲状腺 FNA 假阳性：原因及对策
一、概述
二、囊性病变
三、炎性病变
四、滤泡型病变
五、嗜酸性细胞病变
六、甲状腺乳头状癌
七、甲状腺髓样癌
八、其他病变
九、结论
第 4 章甲状腺肿瘤分类的新进展：WHO 内分泌器官肿瘤分类（2017 版）
一、概述
二、对具有交界性组织病理学特征的滤泡性结节的分类进行了修订，改为癌的诊断
三、WHO 内分泌器官肿瘤分类（2017 版）有关甲状腺肿瘤分类的其他新观点
第 5 章国际甲状腺 FNA 报告系统的对比研究
一、概述
二、美国甲状腺报告系统
三、英国甲状腺报告系统
四、意大利甲状腺报告系统
五、日本甲状腺报告系统
六、澳大利亚甲状腺报告系统
七、讨论
第 6 章意大利甲状腺 FNA 报告系统
一、概述 050
二、意大利报告系统（2014 版）
三、不确定性病变
四、结论
第 7 章 Bethesda 甲状腺细胞病理学报告系统（第 2 版）简介
一、概述
二、TBSRTC 2
三、不同诊断类型的主要更新
四、结论
第 8 章澳大利亚甲状腺细胞学报告系统
一、概述
二、澳大拉西亚指南
三、专家组正在考虑第 2 版的争议
第 9 章英国皇家病理学院甲状腺细针穿刺细胞学报告术语及其在多学科管理中的重要性
一、甲状腺细针穿刺细胞学检查的英国皇家病理学院报告术语及其在患者管理中的重要性
二、英国 PCPath 甲状腺 FNA 细胞学报告术语在多学科管理中的应用
三、未来发展
第 10 章甲状腺微小乳头状癌的管理及专栏（细胞学诊断为滤泡性肿瘤的管理）
一、背景
二、积极监测 PMC 的历史
三、近期甲状腺癌的发病率增加，死亡率未增加
四、PMC 的 AS 排除标准
五、低危 PMC 的 AS 实践
六、AS 的数据积累
七、与 PMC 的 AS 有关的其他调查结果
八、AS 是低风险 PMC 的一线管理方法
第 11 章如何对细针穿刺细胞学良性的甲状腺结节进行随访
一、甲状腺结节患者的穿刺细胞学与临床管理
二、ATA 和 AACE/AME 临床指南中的建议
三、FNA 良性患者再次评估的时间间隔
第 12 章如何对待甲状腺结节患者：核工厂事故后，福岛县小儿甲状腺癌筛查计划的教训
一、概述
二、核事故后福岛甲状腺检查的社会心理反应和经验教训
三、儿童体格检查的伦理问题
四、结论
第 13 章液基细胞学技术在甲状腺细胞学中的应用
一、概述
二、LBC 带来的改变
三、LBC 的细胞形态学特征
第 14 章标本的充分性与非诊断性甲状腺结节
一、甲状腺 FNA 标本的充分性
二、非诊断性甲状腺结节
三、如何提高标本充分性
第 15 章甲状腺乳头状癌 LBC 制片细胞学特征
一、概述
二、病例
三、讨论
第 16 章囊肿与囊性乳头状癌
一、临床概况
二、生化指标
三、超声和 CT 表现
四、细胞学表现
五、鉴别诊断
六、大体和组织学诊断
第 17 章仅有囊泡的诊断陷阱
一、概述
二、病例
三、讨论
第 18 章颈部甲状腺舌管囊肿和其他的异位甲状腺组织
一、病例报道
二、甲状腺舌管囊肿
三、甲状舌管癌
四、下颈部异位甲状腺包涵体
第 19 章甲状腺乳头状癌诊断陷阱
一、临床病史
二、临床检查
三、超声所见
四、细胞学所见
五、鉴别诊断
六、讨论
七、组织学诊断
第 20 章甲状腺超声的病理基础
一、概述
二、甲状腺结节的超声检查
三、甲状腺结节的超声特征
四、彩色多普勒预测 FNA 抽吸样本的含血量及细胞量
五、超声引导甲状腺 FNA 及数据采集
六、甲状腺超声检查的病理基础
第 21 章甲状腺乳头状癌（BRAF 样肿瘤）、具有乳头状核特征的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤（RAS 样肿瘤）和甲状腺滤泡性腺瘤 / 癌（RAS 样肿瘤）的核特征
一、甲状腺乳头状癌核特征的诊断
二、为什么 PTC-N 有不同的诊断阈值
三、完善 NIFTP 的诊断标准以尽量减少实际工作之间的不一致
四、哪些核特征在西方属于 PTC-N，而在亚洲不属于 PTC-N ？ RAS 样肿瘤谱系中滤泡细胞的非典型核改变的研究
第 22 章甲状腺乳头状癌核特征分为低风险、高风险（可疑 PTC）和明确恶性肿瘤的危险分层
一、伴有非典型性核病例的危险分层
二、日本系统如何处理伴有 PTC-N 的不确定性结节
三、Bethesda 系统（第 2 版）中关于 PTC-N 病例分类的修改
四、Bethesda 系统（第 2 版）中的 FN/SFN 的修改
五、NIFTP 的核特征与经典 PTC 不同，与滤泡性腺瘤 / 滤泡性癌有一定的相似性
六、组织学型分类是选择更明确诊断的分子检验的关键
第 23 章甲状腺细胞病理学 Bethesda 报告系统（第 2 版）AUS/FLUS 诊断标准
一、概述
二、AUS/FLUS 的定义
三、注释
四、AUS/FLUS 的诊断标准
五、AUS/FLUS 结节的临床治疗
第 24 章 NIFTP 在亚洲的实践：病理学家的观点
一、概述
二、NIFTP 的发病率
三、NIFTP 对手术病理学实践的影响
四、NIFTP 的分子图谱
五、NIFTP 的细胞病理学和术前诊断
六、在亚洲实践中处理 NIFTP
七、结论
第 25 章 NIFTP 在西方的实践
一、概述
二、NIFTP 的定义
三、NIFTP 对甲状腺结节细胞学分类的意义
四、NIFTP 诊断的全球影响，西方经验 vs 东方经验
五、未来 NIFTP 的分子概述
六、病理学日常实践中 NIFTP 的实用方法
第 26 章 NIFTP 的术前细胞学诊断
第 27 章高细胞型甲状腺乳头状癌
一、概述
二、病例
三、细胞学发现
四、组织学结果
五、讨论
第 28 章甲状腺乳头状癌筛状桑葚状型
一、概述
二、病例
三、细胞学表现
四、病理表现
五、讨论
第 29 章甲状腺乳头状癌柱状细胞型：诊断陷阱和鉴别诊断
一、病例报道
二、细胞学 / 病理表现
三、鉴别诊断
四、讨论
第 30 章甲状腺乳头状癌鞋钉型
一、病例报道
二、讨论
三、结论
第 31 章实性 / 梁状型甲状腺乳头状癌
一、病例报道
二、细胞学结果
三、组织学特点
四、讨论
第 32 章非侵袭性 / 侵袭性嗜酸性细胞 / 非嗜酸性细胞型甲状腺乳头状癌
第 33 章亚急性甲状腺炎或乳头状癌
一、病例 1：非典型无痛亚急性甲状腺炎
二、病例 2：PTMC 在 FNA 上有大量多核巨细胞
三、病例 3：PTMC 与亚急性甲状腺炎并存
第 34 章透明变梁状肿瘤
一、概述
二、病例
三、细胞穿刺学表现
四、病理性表现
五、讨论
第 35 章甲状腺透明变梁状肿瘤：HE 染色的细针穿刺标本
一、病例
二、细胞学特征
三、鉴别诊断
四、病理特征
五、讨论
第 36 章桥本甲状腺炎或乳头状癌
一、滤泡癌，微浸润型
二、桥本甲状腺炎伴有显著的 Hrthle 细胞化生
三、桥本甲状腺炎伴有非典型增生结节
四、讨论
五、结论
第 37 章黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤（MALT 淋巴瘤）
一、概述
二、病例
三、细胞学表现
四、病理学发现
五、讨论
第 38 章恶性淋巴瘤和转移性上皮性肿瘤
一、病例
二、细胞学结果
三、鉴别诊断
四、阐述
五、病理学结果
六、讨论
第 39 章甲状腺髓样（C 细胞）癌或嗜酸性滤泡肿瘤
一、简要临床总结
二、超声发现
三、细胞学发现
四、鉴别诊断
五、免疫染色和组织学诊断
六、鉴别诊断
七、注明
第 40 章髓样癌（C 细胞癌）或甲状腺转移癌
一、临床资料简要
二、超声结果
三、细胞学情况
四、鉴别诊断
五、细胞学鉴别诊断
六、组织学诊断：髓样癌，巨细胞型
七、重点回顾（髓样癌细胞学结论）
八、诊断线索
第 41 章甲状腺内胸腺癌
一、概述
二、病例
三、细胞学结果
四、病理学结果
五、讨论
第 42 章甲状旁腺腺瘤及鉴别诊断
一、病例
二、实验室检查
三、超声和 CT 检查
四、细胞学检查
五、鉴别诊断
六、大体和组织学诊断
七、鉴别诊断
第 43 章甲状腺 FNA 细胞学中滤泡性病变的风险分级（第 1 部分：良性滤泡病变 vs 滤泡性肿瘤 / 可疑滤泡性肿瘤）
一、病史简介
二、细胞学发现
三、组织学诊断为腺瘤性甲状腺肿
四、说明
五、要点：观察到滤泡生长模式的细胞簇时鉴别方法
第 44 章甲状腺 FNA 细胞学中滤泡性病变的风险分级（第 2 部分：滤泡性腺瘤和滤泡癌）
一、简要临床病史
二、细胞学检查
三、组织学诊断：滤泡癌
四、说明
五、重点总结：疑为滤泡性肿瘤时，如何鉴别滤泡性癌与腺瘤
第 45 章细胞学诊断滤泡性肿瘤中遇到的挑战
一、临床病史
二、超声检查结果
三、细胞学检查
四、鉴别诊断
五、讨论
六、组织学诊断
第 46 章 HE 染色标本中的 Hrthle 细胞肿瘤
一、简要临床病史
二、超声发现
三、细胞学 / 病理学发现
四、鉴别诊断表
五、鉴别诊断
六、注明
第 47 章巴氏染色和罗氏染色标本中的 Hrthle 细胞肿瘤
一、病例报道
二、鉴别疾病
三、鉴别诊断
四、注释
第 48 章甲状腺低分化癌
一、概述
二、病例
三、细胞学表现
四、病理结果
五、讨论
第 49 章甲状腺低分化癌和未分化癌
一、低分化癌
二、未分化癌
三、结论
第 50 章甲状腺未分化癌
一、病例报道
二、讨论
三、结论
第 51 章转移性肾细胞癌
一、概述
二、病例
三、细胞学所见
四、病理
五、讨论
第 52 章 FNA 细胞学中的坏死背景：甲状腺乳头状癌间变性转化和梗死
一、简要病历
二、超声
三、细胞学检查
四、鉴别诊断名单
五、鉴别诊断
六、补充说明
第 53 章感染性甲状腺炎
一、病史概述
二、实验室检查
三、影像学检查
四、细胞学表现
五、临床治疗方案
六、鉴别诊断
七、讨论
八、要点
第 54 章弥漫性毒性甲状腺肿的细胞病理学
一、概述
二、细针穿刺活检
三、甲状腺 Graves 病的细胞病理学特征
四、结论
第 55 章经皮乙醇注射和射频消融术后不同甲状腺结节的细胞学和组织学特征
一、概述
二、经皮乙醇注射后的细胞学和组织学特征
三、射频消融术后的组织学特征
第 56 章细针穿刺活检的并发症
一、对组织学诊断的干扰
二、甲状旁腺腺瘤 / 增生因 FNA 播散
三、肿瘤细胞的针道种植
四、急性甲状腺出血和血肿
五、急性甲状腺水肿
六、一过性声带麻痹
七、急性化脓性感染
八、气胸
九、皮肤窦道形成
第 57 章细针穿刺样本免疫细胞化学染色研究中的疑难点
一、概述
二、方法
三、结论
第 58 章细针穿刺的生化检查在甲状腺癌和原发性甲状旁腺功能亢进细胞学诊断中的应用
一、概述
二、取样方法
三、洗脱液中 TG 的检测（FNAC-TG）
四、洗脱液中降钙素的测量
五、洗脱液中 PTH 的测定（FNAC-PTH）
六、关键信息
第 59 章欧洲国家细针穿刺细胞学分子检测的经验
一、概述
二、常用方法
三、甲状腺病变的分子标志物
四、基因组套
五、微小 RNA
第 60 章美国甲状腺细针穿刺细胞学分子检测
一、概述
二、组织学和细胞学诊断模式的近期变化：NIFTP 和 BSRTC（第 2 版）
三、目前可用的分子检测
四、总结和长期目标
第 61 章韩国使用甲状腺抽吸物进行分子诊断的缺陷
一、RET/PTC 重排
二、BRAF 突变
三、使用 FNA 细胞学方法检测 BRAF 突变的缺陷
四、RAS 突变
五、TERT 突变
六、较少见的基因改变
第 62 章使用甲状腺抽吸物进行分子诊断的缺陷
一、甲状腺细胞学的分子检测
二、商用化的测试
三、甲状腺癌变概念的改变
四、甲状腺滤泡癌与腺瘤的鉴别
五、成熟和不成熟的癌症
六、甲状腺肿瘤的新病理分类
七、吸取样本的制备
第 63 章细针穿刺诊室
第 64 章甲状腺细针穿刺技术
一、FNA 常规操作
二、影响 FNA 诊断准确的因素
第 65 章粗针穿刺活检诊断甲状腺结节：病理学部分
一、概述
二、甲状腺 CNB 活检的诊断应用范围
三、CNB 在初次 FNA 无法诊断的甲状腺结节中的应用
四、CNB 在诊断为 AUS/FLUS 的甲状腺结节中的应用
五、CNB 在诊断滤泡性肿瘤中的应用
六、CNB 在诊断罕见疾病中的应用
七、诊断准确性
八、韩国甲状腺放射学会专家共识和建议（2016 版）
九、结论
第 66 章细针穿刺细胞学检查中标准和快速的染色法、快速现场检测的专栏报道（细针穿刺细胞学检查中标准和快速的染色法、快速现场检测）
一、标准染色法在细针穿刺细胞学检查中的应用
二、快速染色在 FNA 细胞学检查和快速现场评估的应用
第 67 章美国细胞学实验室的质量控制
一、概述
二、条例
三、妇科细胞学质量保证
四、标本验收和充足性
五、妇科标本的筛选和报告
六、阴性病例的重筛
七、细胞学 / 组织学相关性和追踪调查
八、回顾性审查
九、筛查质量和评价绩效的方法
十、描述性统计资料的记录
十一、非妇科学的细胞学质量保证
十二、分析质量控制
十三、同行评审
十四、特定地点审查 / 重点审查
十五、细胞学 / 组织学相关性和追踪调查
十六、效能评价方法
十七、周转时间
十八、继续教育和基准测试方法
十九、细针穿刺细胞学检查的质量保证
二十、相关性研究
二十一、细胞学实验室材料和记录保存指南
第 68 章福岛核电站事故后的年轻人甲状腺癌检查项目
一、背景
二、FHMS 中甲状腺超声检查的规程
三、甲状腺超声检查结果
四、FNAC 的结果
五、甲状腺乳头状癌的自然病史
六、福岛甲状腺癌的危险因素及剂量估算
七、结论
第 69 章儿科甲状腺疾病的病理和细胞学诊断
一、病例 1
二、病例 2
三、病例 3
四、病例 4
五、病例 5
六、病例 6
七、病例 7
八、病例 8
九、讨论
十、结论
第 70 章辐射诱导甲状腺癌的病理学：切尔诺贝利甲状腺癌的研究经验
一、概述
二、乌克兰切尔诺贝利事件后的甲状腺癌病理学
三、乌克兰患者年龄匹配组中放射性和散发性甲状腺乳头状癌的病理学比较分析
四、切尔诺贝利甲状腺癌的分子研究
五、WHO 内分泌器官肿瘤组织学分类（第 4 版）中关于乌克兰甲状腺肿瘤病理诊断的改进
六、结论：切尔诺贝利甲状腺癌研究的教训
第 71 章乌克兰（切尔诺贝利事件后）临床实践中用于甲状腺癌鉴别诊断的新的细胞学标准的研究策略
一、FNA 细胞学检查不足以诊断辐射相关的 PTC
二、综合性指标为甲状腺癌的 FNA 诊断带来了希望
三、反映侵犯 / 转移过程的 FNA 指标在甲状腺恶性肿瘤的诊断中具有很高的特异性

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