本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍前列腺癌，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，回答了什么是前列腺癌、前列腺相关疾病及其与前列腺癌的关系，前泪腺癌的病因（包括流行病学情况）、前列腺癌的筛查、前列腺癌患者的随访、前列腺癌的诊断、前列腺癌的分期、治疗、放疗和消融治疗前列腺癌、前列腺癌治疗的成功率、局限性前列腺治疗后的勃起功能和排尿功能等问题。
前列腺癌是严重影响男性健康的疾病，尤其是近年来其发病率在我国不断攀升，已排在我国男性恶性肿瘤的第六位，使我们不得不越来越重视它。与欧美国家初始诊断时局限性前列腺癌居多（90%）不同，我国前列腺癌患者初诊时转移者居多，在不同的统计报告中，最高报道初诊转移性前列腺癌患者占76%。这导致我国前列腺癌患者总体5 年生存率不高。这种诊断的延误，与我国人民对该病了解不足，对其危害认识不够，以及体检不及时密切相关。此外，这也与前列腺虽然重要但其位置和功能不像心脏和肺那样为人所熟知有关。虽然目前国内相关的前列腺癌专业书籍很多，但是专业术语繁多，使非专业人士很难读懂。这就需要通过科普，也就是以浅显的、通俗易懂的方式让公众了解前列腺癌，改变公众对前列腺癌的了解状况。
为了使广大非专业人群了解前列腺的位置、功能、可能罹患的疾病；帮助人们认识前列腺癌，掌握前列腺癌相关知识，便于高危人群早期发现前列腺癌；帮助罹患前列腺癌的患者了解前列腺癌的整体诊治状态，避免贻误治疗时机或过度治疗；通过分析发生前列腺癌的原因，发现预防和延迟前列腺癌发生的方法，我们撰写了本书。希望能够通过本书，使普通人对前列腺和前列腺癌有一个初步了解，希望阅读本书的人，能够远离前列腺癌或远离前列腺癌所带来的苦恼。
最后，在此我衷心感谢每一位编者的支持和努力，感谢每位编者在繁忙的工作之余，仍然为公众健康的共同目标而努力。
张 宁
首都医科大学附属北京安贞医院
2022 年4 月
作为课题负责人主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首都医学发展基金等项目。作为第一作者和通讯作者发表论文70余篇。
一、 什么是前列腺 / 1
（一） 前列腺及其毗邻的器官 / 1
1. 走近前列腺 / 1
2. 前列腺位于人体的什么位置 / 1
3. 前列腺长得像什么样子 / 2
4. 前列腺的大小会变化吗 / 2
5. 前列腺的内部构造是什么样子的 / 2
6. 葫芦三兄弟前列腺、膀胱、尿道 / 3
7. 前列腺和直肠是邻居 / 4
8. 一对难兄难弟前列腺与精囊腺 / 4
9. 前列腺与蛋蛋同病相怜 / 4
10. 前列腺是扼守膀胱出口的门神/ 4
（二） 前列腺的功能 / 5
1. 为什么前列腺很重要 / 5
2. 前列腺修炼的内功 / 5
3. 前列腺的外分泌功能 / 6
4. 前列腺在射精过程中发挥了助力作用 / 6
5. 前列腺液的功能有哪些 / 6
6. 前列腺与性功能之间可以画等号吗 / 7
7. 没有前列腺可不可以有性生活 / 7
二、 小腺体，大问题 / 8
（一） 前列腺癌 / 8
1. 前列腺癌的发病率很高 / 8
2. 前列腺癌有没有症状 / 9
3. 为什么前列腺癌症状少见 / 9
4. 前列腺癌逃生四步法 / 10
（二） 良性前列腺增生 / 11
1. 良性前列腺增生的发病率 / 11
2. 良性前列腺增生是前列腺癌吗 / 11
3. 良性前列腺增生的病因是什么 / 11
4. 男性多大年龄需要注意良性前列腺增生 / 12
5. 良性前列腺增生是否治疗与症状有关 / 12
6. 良性前列腺增生好治吗 / 12
7. 良性前列腺增生与前列腺癌的区别是什么 / 12
8. 良性前列腺增生会遗传吗 / 13
9. 良性前列腺增生为什么会影响男性的生活 / 13
10. 为什么良性前列腺增生可以没有症状 / 14
11. 排尿困难时应该如何获得帮助 / 14
12. 尿流率检查是什么 / 15
13. 前列腺超声检查的意义是什么 / 15
14. 为什么要检测残余尿 / 15
15. 什么是尿动力学检查 / 15
16. 良性前列腺增生为什么需要做膀胱镜检查 / 16
17. 等待观察是什么 / 16
18. 良性前列腺增生吃什么药好 / 16
19. 良性前列腺增生如何手术治疗 / 16
（三） 前列腺炎 / 17
1. 什么是前列腺炎 / 17
2. 前列腺炎是不是前列腺癌 / 18
3. 前列腺炎好不好治 / 18
4. 得前列腺炎时需要进行直肠指诊吗 / 18
5. 前列腺液是什么 / 18
6. 前列腺炎会导致前列腺特异性抗原升高吗 / 19
7. 前列腺炎患者为什么要检查多次尿液 / 19
8. 精液细菌培养对诊断前列腺炎有帮助吗 / 19
9. 如何治疗急性细菌性前列腺炎 / 19
10. 如何治疗慢性细菌性前列腺炎 / 20
11. 慢性盆腔疼痛综合征/ 慢性非细菌性前列腺炎的治疗 / 20
12. 什么是前列腺钙化，前列腺钙化需要治疗吗 / 20
三、 前列腺癌的病因 / 22
（一） 前列腺癌的流行病学 / 22
1. 前列腺癌的发病率很高吗 / 22
2. 前列腺癌的死亡率如何 / 23
3. 前列腺癌发病有没有种族和地域差异 / 23
4. 前列腺癌在我国的发病率和死亡率 / 24
（二） 前列腺癌的危险因素 / 24
1. 前列腺癌会遗传吗 / 24
2. 炎症和感染会导致前列腺癌吗 / 25
3. 前列腺癌与激素的关系 / 25
4. 晒太阳能不能预防前列腺癌 / 26
5. 缺少性生活对前列腺癌的发生有什么影响 / 26
6. 吸烟与前列腺癌的关系 / 27
7. 饮食对前列腺癌有什么影响 / 27
8. 脂肪摄入过量会引起前列腺癌的发生 / 27
9. 肥胖和锻炼对前列腺癌的影响 / 27
10. 喝酒会增加前列腺癌的发病风险吗 / 28
（三） 前列腺癌的病因学和分子遗传学 / 28
1. 雄激素如何影响前列腺癌 / 29
2. 表观遗传学改变对前列腺癌的影响 / 29
3. 环氧化酶与前列腺癌的关系 / 29
4. 前列腺特异性膜抗原是什么 / 30
四、 前列腺癌能够预防吗 / 31
（一） 怎么预防前列腺癌 / 31
1. 前列腺癌的预防原则是什么 / 31
2. 前列腺癌的预防策略是什么 / 32
3. 什么是前列腺癌的一级预防 / 32
4. 什么是前列腺癌的二级预防 / 32
5. 什么是前列腺癌的三级预防 / 32
6. 生活方式干预指的是什么 / 33
7. 什么是化学预防 / 33
8. 为什么要进行化学预防 / 33
9. 所有男性都要进行化学预防吗 / 33
10. 化学预防的药物都包括哪些 / 33
11. 什么是前列腺癌风险模型 / 34
（二） 哪些是前列腺癌的一级预防措施 / 34
1. 脂肪的摄入和前列腺癌的发生有关联吗 / 35
2. 是不是所有的脂肪都不好 / 35
3. 哪些食物富含多不饱和脂肪酸 / 35
4. 减肥能预防前列腺癌吗 / 35
5. 运动能预防前列腺癌吗 / 35
6. 该怎么制订运动计划 / 36
7. 吸烟会不会得前列腺癌 / 36
8. 前列腺炎会不会导致前列腺癌 / 36
9. 什么是健康的饮食习惯 / 36
10. 哪些饮食习惯不是特别健康呢 / 37
11. 喝茶能预防前列腺癌吗 / 37
12. 番茄红素有什么作用 / 37
13. 天然膳食补充剂包括哪些 / 37
14. 天然膳食补充剂是怎么预防前列腺癌的 / 37
15. 饮酒会不会得前列腺癌 / 38
16. 就是控制不住饮酒怎么办 / 38
（三） 哪些是前列腺癌的二级预防措施 / 38
1. 前列腺癌的筛查方法有哪些 / 38
2. 筛查能起到预防前列腺癌的作用吗 / 39
3. 除了PSA，还有其他针对前列腺癌的肿瘤标志物吗 / 39
4. 早发现是怎么定义的 / 39
5. 多大岁数就该进行前列腺癌筛查了 / 39
6. 有亲属患前列腺癌是不是要更早开始筛查 / 40
7. 外祖父患前列腺癌会遗传给外孙吗 / 40
（四） 哪些是前列腺癌的三级预防措施 / 40
1. 患上前列腺癌还需要预防吗 / 40
2. 三级预防的意义是什么 / 41
3. 三级预防都包括哪些措施 / 41
4. 什么是临终关怀 / 41
5. 什么是姑息治疗 / 41
6. 焦虑或抑郁 / 41
7. 疼痛 / 41
8. 乏力 / 42
五、 如何进行前列腺癌筛查和随访 / 43
（一） 哪些人需要特别重视前列腺癌的筛查 / 43
1. 前列腺癌是老年病 / 43
2. 50 岁以下男性是不是可以不用筛查 / 43
3. 基因检测是否可以明确遗传因素 / 44
4. 基因检测是不是一定能够锁定需要密切筛查的人群 / 44
（二） 前列腺癌都会出现哪些症状 / 45
1. 什么症状都没有，会不会有前列腺癌的可能 / 45
2. 尿便异常可能是前列腺癌的警报 / 45
3. 腰酸背痛、骨骼关节痛，前列腺癌患者意料之外、情理之中的症状 / 46
（三） 前列腺癌筛查都需要做哪些实验室检查 / 47
1. 前列腺癌有没有相关的肿瘤标志物 / 47
2. PSA 升高是否意味着一定患有前列腺癌 / 47
3. PSA灰区一个模棱两可的地带 / 48
4. PSA 在正常范围是不是不会有前列腺癌的可能 / 48
5. PSA 检查结果包含几个数值，应该如何解读 / 48
6. 隐藏在PSA 化验单背后的化验结果PSA 密度、PSA 速率 / 48
7. 除PSA 外，还有其他前列腺癌相关的肿瘤标志物吗 / 49
8. 前列腺健康指数是什么 / 49
9. 神秘的前列腺，通过直肠指诊触手可及 / 49
10. 前列腺超声 / 50
11. 前列腺磁共振检查，即核磁检查MRI / 51
12. 前列腺的高端检查PSMA PET-CT / 51
13. 前列腺穿刺活检，没有想象的那么恐怖 / 51
14. 前列腺穿刺活检，是不是可以反复做 / 52
（四） 应该怎么做 / 52
六、 前列腺癌的诊断和分期 / 54
（一） 前列腺癌的诊断 / 54
1. 前列腺癌的临床诊断标准是什么 / 54
2. 前列腺癌在影像学上有什么特征性表现 / 55
3. 病理是前列腺癌诊断的金标准 / 58
4. 前列腺癌有早期诊断标志物吗 / 58
（二） 前列腺癌的穿刺活检 / 59
1. 什么是前列腺穿刺活检 / 59
2. 穿刺活检会有什么并发症出现 / 60
3. 如果有前列腺癌，会通过穿刺活检扩散吗 / 60
4. 如果穿刺活检没有发现前列腺癌，是不是就没事了 / 60
（三） 前列腺癌的病理结果解读 / 61
1. 前列腺上皮内瘤变是前列腺癌吗 / 61
2. 病理报告中提到的Gleason 评分为何物 / 62
3. 前列腺癌神经侵犯意味着什么 / 63
4. 有哪些少见的前列腺癌病理类型 / 63
（四） 前列腺癌的分期 / 64
1. 哪种影像学方法对诊断前列腺癌最合适 / 64
2. 骨扫描结果怎么看 / 65
3. 经直肠前列腺超声对分期判定有什么帮助 / 65
4. 新型影像学检查PET-CT/MRI / 65
5. 有没有前列腺癌分期的标志物 / 66
七、什么是适合的选择 / 69
（一） 局限性和局部进展性前列腺癌 / 69
1. 什么是局限性前列腺癌 / 69
2. 什么是局部进展性前列腺癌 / 70
3. 听说前列腺癌可以不治疗，具体是怎么样的 / 70
4. 局限性前列腺癌怎么治好 / 71
（二） 前列腺癌的主动监测 / 72
1. 主动监测是什么 / 72
2. 随着时间的推移，癌症会发生什么进展 / 74
3. 生活方式的变化 / 74
（三） 前列腺癌的治疗 / 75
1. 谁适合做根治性前列腺切除 / 75
2. 谁不适合做根治性前列腺切除手术 / 76
3. 除了手术，还有哪些治疗手段 / 76
4. 什么是去势治疗 / 77
5. 为什么年龄会影响治疗方式的选择 / 78
6. 谁适合做根治性放疗 / 78
7. 为什么不两者兼顾 / 79
8. 手术之后会复发吗 / 79
八、 根治性前列腺切除 / 81
（一） 什么是根治性前列腺切除术 / 81
（二） 为什么根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌治疗的金标准 / 82
（三） 前列腺癌根治术发生了哪些变化和革新 / 82
1. 腹腔镜和机器人腹腔镜哪个更合适 / 82
2. 手术对盆腔损伤大吗 / 83
3. 可以接受手术，但可以保留性功能吗 / 84
（四） 什么是最佳的前列腺癌根治术 / 85
（五） 如何挑选手术大夫 / 86
1. 手术前有没有什么疑问 / 86
2. 是否已经做好了接受手术的准备 / 86
3. 手术倒计时（术前心理状态评估和调整） / 86
（六） 麻醉注意事项 / 87
（七） 术后注意事项 / 87
1. 术后并发症有什么 / 87
2. 性功能障碍 / 87
3. 切缘阳性 / 87
4. 尿失禁 /88
5. 术后生活上需要注意什么 / 90
九、 放疗和消融 / 92
（一） 前列腺癌放疗 / 92
1. 前列腺癌放疗是什么样的技术 / 92
2. 前列腺癌放疗的方式 / 93
3. 放疗可以根治前列腺癌吗 / 94
4. 手术和放疗：谁才是前列腺癌克星 / 95
5. 前列腺癌术后，一定要放疗吗 / 96
6. 哪些患者适合前列腺癌的外放射治疗 / 96
7. 前列腺癌的外放射治疗有哪些风险和并发症 / 97
8. 前列腺癌近距离放射治疗是什么 / 98
9. 什么时候选择前列腺癌近距离放射治疗 / 99
10. 前列腺癌粒子植入治疗有哪些风险和并发症 / 99
11. 前列腺癌放疗期间饮食需要注意什么 /100
（二） 前列腺癌放疗后不良反应如何护理和恢复 /100
1. 放射性肠炎 /100
2. 放射性膀胱炎 /101
3. 性功能障碍 / 102
4. 乏力 / 102
5. 放射性皮炎 / 102
（三） 前列腺癌消融 / 102
1. 前列腺癌冷冻消融是什么手术 / 102
2. 哪些前列腺癌患者适合行前列腺癌冷冻消融术 / 103
3. 冷冻消融治疗局限性前列腺癌患者的并发症有哪些 /103
4. 冷冻消融治疗前列腺癌的成功率是多少 /104
5. 冷冻消融与腹腔镜手术切除术孰优孰劣 /104
十、 局限性前列腺癌治疗的成功率 /105
（一） 前列腺癌根治术的成功率有多高 /106
1. 前列腺癌根治术的成功率与风险 /106
2. 如何看待切缘阳性 /106
3. 如何看待PSA 水平 /107
（二） 如何看前列腺癌根治术后的病理报告 /108
1. 肿瘤会复发吗 /108
2. 为什么会出现切缘阳性 /109
（三） 根治术后或放疗后PSA 又升高了怎么办 /110
1. 前列腺癌根治术后PSA 又升高 /110
2. 放疗后PSA 又升高 /111
（四） 前列腺癌根治性放疗后的肿瘤控制效果如何 /111
1. 前列腺癌根治性放疗后的肿瘤控制效果如何 /111
2. 前列腺癌根治性放疗的成功率 / 112
3. 前列腺癌根治性放疗后是否需要进行内分泌治疗 / 112
（五） 局限性前列腺癌治疗的思考 / 113
十一、 局限性前列腺癌治疗后的勃起功能和排尿功能问题/114
（一） 局限性前列腺癌治疗后的性功能问题 /114
1. 前列腺癌治疗后会出现什么样的性功能问题 /114
2. 消融治疗与勃起功能障碍 /115
3. 什么是勃起功能障碍 /115
4. 出现勃起功能问题一定是前列腺癌治疗导致的吗 /116
5. 手术治疗后为什么会出现勃起功能问题 /117
（二） 有勃起功能障碍时怎么办 /117
1. 如何判断自己在治疗后出现勃起功能问题 /117
2. 勃起功能障碍时怎么办 /118
3. 出现勃起功能问题应该如何康复及治疗 /118
4. PDE-5 抑制剂如何改善勃起功能问题 /118
5. PDE-5 抑制剂会让患者形成依赖吗/119
6. 真空负压勃起装置与术后勃起功能障碍 /119
7. 阴茎假体植入与术后勃起功能障碍 / 120
（三） 局限性前列腺癌治疗后的排尿功能和储尿功能 / 121
1. 局限性前列腺癌治疗后会出现哪些排尿和储尿问题 / 121
2. 为什么会出现尿失禁 / 121
3. 术后出现尿失禁初步的锻炼和恢复 / 123
4. 真性尿失禁的治疗 / 125
5. 尿道吻合口狭窄的原因 / 125
6. 前列腺癌治疗与直肠尿道瘘 / 125
十二、 进展期前列腺癌的治疗 / 127
1. 进展期前列腺癌治疗的基础 / 127
2. 进展期前列腺癌治疗演变 /128
3. 进展期前列腺癌患者日常生活的注意事项 / 129
（一） 内分泌治疗 / 129
1. 什么是内分泌治疗 / 129
2. 如何进行内分泌治疗 / 130
3. 如何应用内分泌药物治疗 / 130
4. 为什么切除睾丸后仍然可以测到睾酮 / 131
5. 雌激素也可以降低前列腺癌患者的睾酮水平，为什么现在不用了 /131
6. 内分泌治疗的副作用 / 131
7. 为什么内分泌治疗后PSA 控制得很好，但会间断全身潮热 /131
8. 什么时候开始内分泌治疗好 / 132
9. 内分泌治疗能够管用多长时间 / 132
10. 为什么应用药物治疗前列腺癌会失效 / 132
11. 什么是雄激素受体拮抗剂 / 132
12. 单纯应用雄激素受体拮抗剂治疗前列腺癌可行吗 / 133
13. 传统的雄激素联合治疗 / 133
14. 应用内分泌治疗后，PSA 恢复极低的水平时，可以停药吗 /134
15. 新型内分泌治疗是什么意思 /134
16. 应用内分泌治疗期间如何复查 /134
17. 如果内分泌治疗期间PSA 又升高了怎么办 / 135
18. 如果内分泌治疗不管用了，还需要继续应用吗 / 135
（二） 传统内分泌治疗后的其他治疗方式/136
1. 化疗危害大吗 /136
2. 前列腺癌怎么化疗 / 137
3. 前列腺癌的免疫治疗 / 137
4. 基因检测对前列腺癌诊治的帮助 /138
5. PARP 抑制剂治疗前列腺癌 /139
6. 前列腺癌的放射性核素治疗 /139
7. 放射性核素治疗后PSA 没有降低是没有效果吗 /140
（三） 晚期并发症的处理 /141
1. 疼痛！如何处理 /141
2. 骨骼保护的重要性 /141
3. 脊髓压迫和骨折 / 142
4. 排尿困难在前列腺癌终末期会出现 / 142
5. 便秘如何处理 /143
6. 如何照顾晚期前列腺癌患者 /143
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