拯救或破坏 : 英国医疗体系缔造者约翰·马克斯_【英】约翰·马克斯(JohnMarks)_9787110104385

约翰·马克斯（John Henry Marks）是一名英国医生，他于英国国家医疗服务体系成立的当天（1948 年 7 月 5日）获得医师资格。他长期参与国家层面的医疗政治活动，在 19841990 年担任英国医学会主席，任期内广受好评，一直致力于为英国国家医疗服务体系辩护。本书是马克斯的自传，也是一部医疗社会史著作。著者凭借作为家庭医生的长期经历、高层医学政治的深度参与，以及作为全科医学历史学家的细致观察，在本书中深入浅出地呈现了英国国家医疗服务体系的形成和改革进程，其中既有风起云涌的国家大事，又穿插了不少温馨有趣的生活细节，值得医疗体系研究者及对此有兴趣的读者细细品读。

译者前言
英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，在回答你认为政府在 20 世纪影响英国人生活的Z大业绩是什么时，46% 的人认为是英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS），可见 NHS 对英国人民的影响之深。该体系成立于 1948 年 7 月 5 日，是世界上第一个全民免费医疗系统，是公认的英国名片和国宝，也是很多国家医疗改革的范本。它之所以引人瞩目，在于用相对较小的成本获得了较高的产出 A。取得这一成就的关键，在于完善的初级医疗保障，即社区医疗服务，遍布基层社区的全科医生是该体系的守门人，他们用 20% 的医疗资源解决了 80% 的医疗问题。本书的著者既是基层医疗从业者，也是医改参与者，亲证了国家医疗服务体系从艰难成立、不断完善到私有化改革的历程。因此，这部自传，也可以说是英国国家医疗服务体系的侧面描写。著者将其经历娓娓道来，故事环生，既专业又有趣，把国家改革和个人体验完美融合，既见宏大历史进程，又见微妙的权力博弈，可以说是见树又见林，对于想了解英国国家医疗社会史的读者来说，本书不容错过。
NHS 的历史，大致可分为三个阶段。第一阶段是中央政府对地方医院的指挥控制阶段（command andcontrol）。1948 年，英国工党政府在中央税收的支撑下，将免费医疗服务国有化，成立了 NHS，旨在实现公民不论贵贱，都可公平地获得高质量的医疗服务。不过，此时的 NHS 比较艰难，资金支持只有 114 亿英镑 A，医生人手短缺，也缺乏经验，经常要实施未经培训的操作，如插管和麻醉 B。第二阶段是企业化取向（coporateapproach）的协商管理（consensus management）阶段。1974 年，为了解决低薪和合作低效的问题，由英国保守党计划、后来上台的英国工党政府实施，NHS 进行了第一次大规模重组，将医疗服务划分为地区和区域卫生部门（districts and regional health departments）A，建立了NHS 和地方政府联合委员会，把医院、社区服务和公共卫生职能整合起来，促进横向合作。然而，这一改革造成医疗工作效率低下，灵活度差，因而饱受诟病。第三阶段是综合管理（general management）阶段，主要表现为减少财政压力，进行市场化改革。1987 年，英国保守党首相撒切尔夫人对 NHS 进行了全面评估和改革，在卫生部长肯尼斯·克拉克（Kenneth Clarke）的支持下，于1991 年引进了内部市场（internal market）机制，将地方卫生部门（health authorities）与私营医院信托机构（hospital trusts）分离开来，造成竞争，引入全科医生基金，使全科医生有资金为自己的患者购买医疗服务。2000 年，英国工党扩大私人融资计划，建立多家私营医院，雇佣公司提供临床服务，也制定了一些绩效目标和国家指导方针，试图建立统一的医疗标准，还设立了初级医疗信托机构（primary care trust），代表全科医生购买医疗服务。2010 年，英国工党通过重组计划，将初级医疗信托基金排除在核心之外，国家重新掌控科医生的开支权 A。如今，20212022 年的 NHS 预算高达 1903亿英镑 B，成为世界上投入Z多的医疗体系之一，资源和人力的相对充足，使得英国在新冠肺炎疫情期间，得以采取比较宽松的控制政策。

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