由张莉芸教授主编的《风湿性疾病疑难病例诊疗思维实战集锦》主要收集整理了类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥 综合征、系统性硬化症、多发性肌炎与皮肌炎、系统性血管炎、复发性多软骨炎、抗磷脂综合征、自身免疫性肝病、脊柱关节炎、骨关节炎、痛风及其他相关疾病的临床病例。本书面向基层及临床一线医师，共剖析了140余例风湿性及模拟风湿性疾病临床病例，以临床常见病、多发病的病例为基础，分别从病情简介、辅助检查、诊断、治疗与转归、病例分析、启示与思考等多个方面进行论述，展现作者从接诊患者到患者出院全过程的诊疗思路，启发和引导读者建立起科学缜密的临床思维。本书不仅详细记载了患者的诊治经过，提出了临床问题的症结所在，同时加入编者的精辟评述,从不同角度剖析病情的发生、发展及转归过程，理论联系实际，将科学的临床思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融合在一起，深入浅出地展示全部思维和完整的处理过程。希望通过对这些病例的回顾和分析，使读者能从中受到启发，给予新一代医、教、研人员一定的指导与帮助。
序言
我早在二十多年前就认识张莉芸主任了，她的勤奋、认真、严谨、勇敢给我留下了非常深刻的印象。十二年前，还在美国宾夕法尼亚大学学习的她收到山西省卫生厅的邀请，并作为山西医学科学院山西白求恩医院（原山西大医院）首批学科带头人参与首批临床科室风湿免疫科的创建。此后便开启了一段艰难但非常励志的奋斗历程。我也欣喜地见证了十年来她与科室共同成长的速度与激情。
作为一个新成立的科室，无论是生计还是发展，一定会面临诸多困难。张莉芸主任踏踏实实，不辞劳苦，十年如一日地坚持晨起早查房，每周一次的科室疑难病例查房也从不间断；她不遗余力地培养青年人才，向国内外的学术大咖寻求帮助与合作，把人才送出去，引进来，打造了一支朝气蓬勃、热情奔放、蓄势待发的年轻队伍，每次看到在全国年会中崭露头角的山西白求恩医院风湿科团队，我都为她感到欣慰。
当然，她努力的脚步不仅限于科室的发展，她还心系山西省风湿病学的发展。在当选山西省医学会风湿免疫专委会主任委员之前，她就开始探索山西省风湿病学的全方位发展。担任专委会主任委员后更是大胆创新、开拓进取，结合山西省风湿病学特点及发展现状，整合国际、国内及省内各种优势资源，引进国内外优秀医学家、科学家，从临床、教学、科研全方位合作，全面提升山西省风湿病学的医、教、研水平，促进山西省风湿病学科的发展。同时她还特别重视对山西省风湿病学青年骨干的培养，积极成立了山西省风湿病学专委会青年医师委员会，邀请了省内多个地区的多名优秀的青年医师，同时组织了多次青年医师活动，包括临床技能比赛、青年医师临床思维训练、青年医师临床研究设计大赛、青年医师疑难病例比赛活动和规范青年医师的诊疗思维及知识竞赛，使得山西省风湿病学蓬勃发展。
看完这本由张莉芸教授主编的《风湿性疾病疑难病例诊疗思维实战集锦》，我也着实感到欣喜与惊讶，不禁感叹于这个年轻团队的实力。本书剖析了这十年来收集的 140 多个经典案例，其中不乏罕见疾病和疑难病例，非常具有可读性与启发性。编写团队对每个病例逐层剖析，一步步地启发和引导读者建立科学缜密的临床思维。本书不仅体现了这支年轻队伍扎实的内科功底与业务能力，从诊疗过程的点点滴滴中还看到了张莉芸主任团队对患者的爱心和责任心。尽管这本书还存在一些小瑕疵，但我从中仍感受到了这支团队的温暖和力量，我不禁为他们感到骄傲！
故不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。俗话说十年磨一剑，张莉芸教授的团队经过十年的磨砺，已茁壮成长为我国风湿免疫领域中的一个优秀团队及中坚力量。祝愿她们继续砥砺前行，去争取更大成绩！
曾小峰
前言
风湿性疾病是泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织（如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等）的疾病，常伴有肺、肾、神经、血液、皮肤黏膜等多脏器、多系统损伤，临床诊治较为复杂，涉及多个学科，并且部分基层医院对风湿性疾病知识相对匮乏，导致相当一部分患者被误诊、漏诊。因此，风湿性疾病的普及及推广任重而道远，这也正是编写本书的主要目的。
本书主要收集整理了类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化、多发性肌炎与皮肌炎、系统性血管炎、复发性多软骨炎、抗磷脂综合征、自身免疫性肝病、脊柱关节炎、骨关节炎、痛风及其他相关疾病的临床病例。内容以临床常见病、典型病为基础，聚焦于少见病、罕见病及疑难危重病例，这些患者的诊治经过犹如一幕幕戏剧，有艰难曲折、跌宕起伏、百思莫解，也有柳岸花明、峰回路转、豁然开朗。通过展现疾病诊疗的全过程，启发和引导读者建立科学缜密的临床诊疗思维。
本书共剖析了 140 余例风湿性疾病及其相关性疾病临床病例，按具体疾病分类，系统全面，且一目了然，方便读者检索及查阅。参与本书撰写的临床一线医务工作者将每个病例分别从病情简介、辅助检查、诊断、治疗与转归、病例分析、启示与思考等多个方面进行论述，不仅详细记载了患者的诊治经过，提出了临床问题的症结所在，同时加入了精辟的评述，从不同角度剖析病情的发生、发展及转归，理论联系实际，将科学的临床思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融合在一起，深入浅出地展示临床诊疗全过程。希望通过对这些病例的回顾和分析，使读者能从中受到启发，并将其真正应用到临床实战中。
因风湿性疾病领域不断发展，编者的编写水平可能受限于当前的研究水平和临床实践情境，书中难免存在纰漏和不足之处，欢迎广大读者批评、指正。
张莉芸
2020 年 12 月
主编简介
张莉芸，医学博士，主任医师，教授，博士生及博士后导师。享受国务院政 府 特 殊 津 贴 专 家、 山 西 名 医、 山 西省三 晋 英 才 支 持 计 划 高 端 领 军 人才、山西省优秀学科带头人、同济·山西医学科学家。现任山西白求恩医院副院长，山西省免疫性疾病临床研究中心主任，细胞和免疫治疗基础和转化省科技创新中心主任，山西白求恩医院药物临床试验机构办主任。中华医学会风湿病学分会常务委员，中华医学生物免疫学会常务理事，亚太医学生物免疫学会风湿免疫学分会副主任委员，中国生物医学工程学会风湿免疫专委会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专委会常务委员，山西省医学会常务理事，山西省老年医学学会副会长，山西省抗癌协会副会长，山西省医学会风湿病学分会主任委员，山西省药理学会药物临床试验专业委员会主任委员，山西省生物工程学会干细胞及生物免疫治疗专委会主任委员，山西省女医师协会风湿免疫专业委员会主任委员，山西省继续医学教育协会风湿免疫分会主任委员、山西省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会副主任委员、山西省医师协会风湿病学分会副会长、山西省专家学者协会医学分会副会长。同时担任国家自然基金项目评审专家，APLAR 会刊 International Journal of Rheumatic Disease 副主编，《ARD 中文版》《中华临床医师杂志（电子版）》及《中国实用内科杂志》编委等。山西省委联系的高级专家，中国人民政治协商会议第十二届山西省委员会委员、第十一届和第十二届山西省太原市委员会常务委员，山西省五一劳动奖章获得者，全国三八红旗手，山西十大科学传播人物。
长期从事风湿免疫性疾病的医、教、研工作。作为项目负责人，先后承担了课题 10 余项（国家自然科学基金资助项目 3 项），省部级课题 30 余项。参与全国多中心临床研究 40 余项。发表学术论文 300 余篇（其中被 SCI 收录 50 余篇），主编或参编医学专著和医学英语教材 10 部，共计 300 余万字。作为完成人获山西省科学技术进步奖 12 项（一等奖 1 项，二等奖 5 项，三等奖 6 项），太原市科学技术进步奖（一等奖 2 项），培养硕、博士研究生及博士后 80 余名，多名学生获国家奖学金资助。
目录
章 类风湿关节炎 1
一、类风湿关节炎合并机化性肺炎 2
二、类风湿关节炎合并皮肤血管炎 9
三、类风湿关节炎合并嗜酸性粒细胞增多症 12
四、幼年型特发性关节炎合并痛风 16
五、缓和性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征 20
六、类风湿关节炎合并感染 23
七、其他 50
八、易误诊疾病 70
第二章 系统性红斑狼疮 103
一、系统性红斑狼疮合并皮肤受累 104
二、系统性红斑狼疮合并狼疮肾炎 115
三、系统性红斑狼疮合并神经系统损害 120
四、系统性红斑狼疮合并血液系统受累 133
五、系统性红斑狼疮合并消化系统受累 157
六、系统性红斑狼疮合并肺部受累 161
七、以心肌梗死为首发表现的系统性红斑狼疮 170
八、系统性红斑狼疮合并感染 174
九、系统性红斑狼疮合并骨受累 187
十、系统性红斑狼疮合并噬血细胞综合征 198
十一、系统性红斑狼疮合并妊娠 202
十二、其他 216
十三、易误诊疾病 230
第三章 干燥综合征 241
一、以泪腺受累为突出表现的干燥综合征 242
二、干燥综合征合并肺部受累 247
三、干燥综合征合并神经系统受累 256
四、干燥综合征合并血液系统受累 269
五、干燥综合征合并肾小管酸中毒 280
六、易误诊疾病 287
第四章 系统性硬化 295
一、男性系统性硬化 296
二、系统性硬化的甲襞微循环改变 303
三、系统性硬化伴多系统受累 311
四、易误诊疾病 315
第五章 多发性肌炎与皮肌炎 329
一、皮肌炎合并椎体压缩性骨折 330
二、以多发软组织钙化为首发表现的幼年皮肌炎 334
三、皮肌炎继发干燥综合征及横纹肌溶解综合征 338
四、多发性肌炎 / 皮肌炎合并恶性肿瘤 343
五、易误诊疾病 347
第六章 系统性血管炎 359
一、大动脉炎 360
二、巨细胞动脉炎 374
三、结节性多动脉炎 378
四、白塞综合征 382
五、抗中性粒细胞质抗体相关血管炎 425
六、易误诊疾病 439
第七章 复发性多软骨炎 469
一、以腰背痛伴突发性耳聋起病的复发性多软骨炎 470
二、以关节肿痛起病的复发性多软骨炎 476
三、复发性多软骨炎疑难病例 482
第八章 抗磷脂综合征 487
一、反复血栓形成 488
二、反复不良妊娠 491
第九章 自身免疫性肝病 496
一、干燥综合征合并原发性胆汁性肝硬化 497
二、易误诊疾病 500
第十章 脊柱关节炎 505
一、强直性脊柱炎 506
二、银屑病关节炎 521
三、SAPHO 综合征 536
四、易误诊疾病 547
第十一章 骨关节炎 593
一、弥漫性特发性骨肥厚 594
二、易误诊疾病 597
第十二章 痛风 601
一、血尿酸正常的青少年痛风 602
二、25 岁以下起病的原发痛风 607
三、多发痛风石形成伴皮肤破溃及感染 612
四、易误诊疾病 617
第十三章 其他相关疾病 622
一、风湿性多肌痛 623
二、成人斯蒂尔病伴噬血细胞综合征 627
三、Loeffler 心内膜炎 631
四、布洛芬缓释胶囊致史 - 约综合征 636
五、特发性肥厚性硬脑膜炎 640
六、肠系膜脂膜炎合并骨髓异常增生综合征 645
七、布鲁氏菌病继发噬血细胞综合征及弥散性血管内凝血 650
八、布鲁氏菌病继发腹膜后纤维化 655
九、PLCG2 相关抗体缺乏性自身炎症反应及免疫失调 662
十、以足跟痛首诊的成年巴尔得 - 别德尔综合征 666
十一、脂膜炎 669
十二、结节性非化脓性脂膜炎 675
十三、结节病 682
十四、腹膜后纤维化 690
十五、IgG4 相关性疾病伴鼻窦、垂体受累 694
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