真菌性角膜炎是真菌直接感染角膜引起的一种严重的致盲性角膜病，是我国感染性角膜病致盲的首位原因。根据我国角膜病学组的流行病学调查，真菌性角膜炎的患病率为0.007%。近年来，真菌性角膜炎的患病率有明显增高趋势。本书主要内容包括真菌性角膜炎流行病学、发病机制、症状、体征、检查、诊断、鉴别诊断、药物和手术治疗、术后并发症处理等。特点：本病多见于农业人口，我国是农业大国，因此真菌性角膜炎在我国的发病率高于发达国家。而且由于基层医院诊治水平较低，许多病人最后发生了角膜穿孔等严重并发症，甚至失明。本书从真菌性角膜炎这一我国高发的具有明显职业特征的疾病入手，介绍国内专家在这一领域的诊疗经验，具有鲜明的中国特色。
2010 年，谢立信院士承担中国工程院咨询课题并组织了全国10 个省、自治区、直辖市的角膜病流行病学调查，结果显示我国有角膜病单眼盲患者约299 万，双眼盲患者约44 万，其中感染性角膜炎是导致角膜盲的首要病因，真菌性角膜炎又是感染性角膜炎中重要的致盲性疾病。由于糖皮质激素和广谱抗菌药物的广泛使用，该病有逐渐增加的趋势。以往对该病发病机制不清楚，导致药物和手术治疗的远期效果不佳。
由于基层医院诊断技术缺乏或欠规范，加上眼科用抗真菌商品化的药物较少，导致真菌性角膜炎的治疗比较棘手。很多患者因诊断或治疗延迟病情加重或迁延。当真菌性角膜炎药物治疗无效时，手术成了治疗疾病挽救眼球的最后一道防线。
在真菌性角膜炎的手术治疗方面，我们走过很多弯路。以往的观点认为药物无法控制的真菌性角膜炎，是板层角膜移植术的禁忌证，在这种情况下，经典的手术治疗方式是穿透性角膜移植术。我国真菌性角膜炎手术治疗的创新主要体现在板层角膜移植的应用和推广上。以往认为真菌菌丝在角膜内为垂直生长，很容易穿透角膜进入眼内。谢立信教授团队进行了大量的临床和基础研究，发现占我国真菌感染60% 以上的镰刀菌在角膜内为水平生长，占我国真菌感染约10% 的曲霉菌为垂直生长，由此提出了板层角膜移植是治疗真菌性角膜炎的主要手术方式的创新理论。在此创新理论的指导下，临床上大量采用板层角膜移植术治疗尚未全层感染的真菌性角膜炎。临床的实践结果也证明真菌性角膜炎行板层角膜移植术后复发的风险与传统穿透性角膜移植术相当，而术后免疫排斥反应的发生率却显著降低。
该系列研究成果不但获得2011 年度国家科技进步二等奖，还已经通过国际会议、全国性会议和专业培训班等广泛在国际和国内推广，目前，板层角膜移植术已经成为治疗尚未全层感染的真菌性角膜炎的首选治疗方法。尽管如此，国内很多医院对真菌性角膜炎的诊断和治疗的规范性仍然欠缺，因此，我们将真菌性角膜炎的诊断和治疗整理成册，全书分为九章，汇集了真菌性角膜炎的基础知识及系统诊疗，并配套18 个操作及手术视频，供广大眼科医务工作者在日常工作中参考。
孙旭光教授牵头组织了眼表疾病临床系列，邀请我主编《真菌性角膜炎》一书。本书在形成的过程中，得到了孙旭光教授的大力支持和指导，在此表示感谢！同时还感谢所有参与此书编写的各位医生，感谢你们默默的付出！感谢我的研究生孙亚如在本书参考文献格式校对中所做的工作，感谢山东眼科博物馆艺术员石蕾为本书绘制插图，最后感谢山东省眼科研究所、山东第一医科大学附属眼科医院（山东省眼科医院）和山东第一医科大学附属青岛眼科医院全体同仁的支持！感谢人民卫生出版社的支持和帮助！
高 华
2023 年5 月20 日
中华医学会眼科分会角膜病学组委员，美国眼科学会国际会员。师从谢立信院士和史伟云教授。现任山东省眼科研究所副所长、副院长。山东省"泰山学者攀登计划岗位"学术团队核心成员。
第一章流行病学和发病机制/1
第一节流行病学/1
第二节发病机制/5
一、真菌毒力因素/5
二、宿主防御因素/8
第二章病原学/12
第一节真菌的一般生物学特征/12
第二节与眼科感染有关的真菌/14
第三章临床表现/27
一、概述/27
二、感染性角膜炎临床病理过程/27
三、不同真菌菌种感染的病理特点/28
四、危险因素/29
五、临床表现/30
六、不同真菌菌种感染的临床特点/32
七、真菌性角膜炎误用糖皮质激素后的临床表现/34
第四章检查与诊断/36
第一节临床特殊检查/36
一、活体激光共聚焦显微镜检查/36
二、眼前节OCT检查/46
三、B超检查/50
第二节实验室检查/55
一、角膜刮片细胞学检查/55
二、真菌的培养、鉴定和体外药物敏感性试验/60
三、分子生物学检测技术/64
四、组织病理学检查/65
五、心得体会/66
第三节诊断和鉴别诊断/68
一、诊断/68
二、鉴别诊断/68
第五章药物治疗/72
一、眼科常用抗真菌药物及其作用机理/72
二、抗真菌药物联合应用/75
三、山东省眼科医院常用抗真菌滴眼液的配制方法/76
四、超说明书用药管理/76
五、真菌性角膜炎药物治疗的停药时机/77
六、药物治疗效果/79
七、心得体会/81
第六章手术治疗/84
第一节角膜病灶切除联合基质注药术/84
一、概述/84
二、手术适应证/84
三、手术技术/85
四、术中并发症及处理/87
五、术后处理/89
六、心得体会/89
第二节结膜瓣遮盖术/91
一、概述/91
二、手术适应证/91
三、理论基础/91
四、手术技术/93
五、术后处理/95
六、术后并发症及处理/95
七、心得体会/97
第三节板层角膜移植术/98
一、概述/98
二、手术适应证/99
三、手术技术/99
四、术中并发症及处理/102
五、术后处理/102
六、心得体会/103
第四节前部深板层角膜移植/104
一、概述/104
二、手术适应证/104
三、手术原理/105
四、手术技术/106
五、术中特殊情况的判断及处理/112
六、术后处理/113
七、心得体会/114
第五节穿透性角膜移植术/115
一、概述/115
二、手术适应证/116
三、手术技术/116
四、术中并发症及处理/123
五、术后处理/127
六、心得体会/128
第六节眼前节重建术/130
一、概述/130
二、手术适应证/130
三、手术技术/131
四、术中特殊情况的判断及处理/133
五、术后处理/137
六、心得体会/140
第七节角膜移植联合玻璃体切除和晶状体摘除术/141
一、概述/141
二、手术适应证/142
三、手术技术/142
四、心得体会/150
第七章术后并发症/151
第一节真菌性角膜炎复发的表现和治疗/151
一、概述/151
二、复发的诊断标准/151
三、复发的相关危险因素/151
四、复发的表现/152
五、治疗/152
六、心得体会/153
第二节免疫排斥反应及防治策略/155
一、概述/155
二、免疫排斥反应的临床特征/156
三、免疫排斥反应的预防和治疗/159
四、心得体会/162
第三节其他并发症/164
一、角膜植片上皮愈合不良/164
二、角膜植片溃疡/167
三、角膜植片哆开/170
四、术后高眼压/172
五、角膜层间积液/173
第八章术后视力矫正/176
第一节光学视力矫正/176
一、概述/176
二、框架眼镜矫正/177
三、角膜接触镜矫正/177
四、硬性透气性角膜接触镜应用的验配案例及处理/179
五、心得体会/182
第二节激光矫正/183
一、概述/183
二、选择性角膜缝线拆除/183
三、准分子激光手术矫正/184
四、心得体会/187
第三节白内障手术矫正/188
一、概述/188
二、手术适应证/188
三、术前检查/189
四、手术方式及方法/189
五、手术并发症/192
六、术后处理和随访/194
七、心得体会/194
第九章难治性病例/196
第一节腐霉菌性角膜炎病例与病例分析/196
第二节念珠菌性角膜植片感染病例与病例分析/204
第三节板栗刺外伤导致的真菌性角巩膜炎病例与病例分析/210
第四节板栗刺外伤导致迟发性真菌感染病例与病例分析/223
第五节角膜穿孔导致的迟发性眼内真菌感染病例与病例分析/231
附件山东省眼科医院超说明书用药知情同意书/239
增值视频目录
二维码4-2-1视频角膜刮片/56
二维码6-1-1视频角膜病灶切除联合基质注药治疗真菌性角膜炎/87
二维码6-2-1视频结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜炎/95
二维码6-3-1视频板层角膜移植治疗真菌性角膜炎/101
二维码6-3-2视频板层角膜移植术中发生植床穿孔的手术处理/102
二维码6-4-1视频深板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎1/110
二维码6-4-2视频深板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎2/110
二维码6-5-1视频穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜炎/120
二维码6-5-2视频穿透性角膜移植术中冲洗前房积脓手术处理/120
二维码6-5-3视频手工梭形穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜炎/122
二维码6-5-4视频穿透性角膜移植术中虹膜根部离断手术处理/124
二维码6-5-5视频穿透性角膜移植术中暴发性脉络膜出血及手术处理/125
二维码6-5-6视频穿透性角膜移植术治疗角膜巨大穿孔（术中发生脉络膜出血）的手术处理/127
二维码6-5-7视频同一患者二期暴发性脉络膜出血二期手术放液处理/127
二维码6-6-1视频眼前节重建术治疗真菌性角膜炎/133
二维码6-6-2视频眼前节重建术中晶状体脱出的手术处理/135
二维码6-7-1视频眼前节重建术联合玻璃体切除和晶状体摘除术治疗真菌性角膜炎合并真菌性眼内炎/149
二维码6-7-2视频角膜移植术联合玻璃体切除和晶状体摘除术治疗真菌性角膜炎合并真菌性眼内炎/149
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